文档介绍：肝硬化腹水中医诊疗方案
肝硬化腹水， 根据其主要临床表现， 可归属于中医 “鼓胀” 的畴。鼓胀，因腹部胀大如鼓而命名。临床以腹部胀大、皮色苍黄，甚则腹
部青筋怒、四肢不肿或微肿为特征。多因黄疸、积聚失治，或感染血吸虫、酒食不节、情志所伤，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹而成。病位在肝、脾、肾，属虚实夹杂之证。
一、 诊断要点
1、主症：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，叩之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块， 或齿鼻衄血， 或在颈胸臂等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，叩之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，状如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露， 面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。
2、病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志伤等病史，酗酒及到过血吸虫疫区等，对临床诊断有一定的帮助。
3、理化检查： B 型超声波检查可发现少量腹水与判断腹水量， 对鼓胀诊断有重要作用。其他如 X 线钡餐、胃镜检查、 CT、血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定作用。
二、 辨证论治
1、气滞湿阻证
证候：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，
得暖气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。
治法：疏肝理气，运脾利湿。方药：柴胡疏肝散加减。
包煎
柴胡 l0g ，枳壳 15g，香附 l0g ，大腹皮 l5g ，厚朴 10g，郁金 10g， 川芎 10g，车前子 l5g ，白术 15g，白芍 15g。
后下 后下
加减：胸脘痞闷、腹胀、噫气为快，属气滞偏甚，加佛手 10g， 沉香 1． 5g，木香 6g 以调畅气机；尿少，腹胀，苔腻，加砂仁
6g，泽泻 15g 以加强运脾利湿作用；神倦，便溏，舌质淡，宜酌加党参 15g，干 6g，蜀椒 1g 以温阳益气，健脾化湿；如兼胁下刺痛、舌紫、脉涩者，可加延胡索 15g，莪术 10g，丹参 15g 以活血化瘀。
2、寒湿困脾证
证候：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，畏寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻， 脉缓。
病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水停。
治法：温中健脾，行气利水。方药：实脾饮加减。
先煎
白术 l5g ，附子 9g，干 6g，桂枝 9g，甘草 6g，木瓜 15g，大腹皮 l5g ，茯苓 15g，泽泻 15g，厚朴 6g，木香 6g，草果 15g。
加减：浮肿较甚，小便短少者，可加肉桂 6g，猪苓 15G，车前子
包煎 l5g 以温阳化气，利水消肿；如兼胸闷咳喘者，可加葶苈子 包 煎 12g，
紫子 l5g ，半夏 6g 以泻肺行水，止咳平喘；如胁腹痛胀，可加郁金
l5g ，香附 12g，青皮 9g，砂仁 后下 6g 以理气和络。3、湿热蕴结证
证候：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑， 脉象弦数。
病机：湿热壅盛，蕴结中焦，水浊停。治法：清热利湿，攻下逐水。
方药：中满分消丸合茵汤加减。
后下
冲服
茵 l5g ，栀子 9g，大黄