文档介绍：呼吸系统诊疗思维
南医大二附院呼吸内科
沈红
完成病史采集、体格检查(阳性体征由教
师提示),然后提出该病需做的辅助检査
初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原
等,教师参与全过程并进行提问和启发
目的在于让学生通过对个案病例的分析,
构建正确的诊疗思维框架,培养基本的诊
疗技能。
临床思维的基础来自于医生对病史、症状体征及
辅助检查结果的感性认识
基础理论的学****br/>没有临床实践就没有临床思维的产生
病史采集( history taking)
是通过医生与患者进行提问与回答,了解疾
病发生与发展的过程
■呼吸系统常见症状:发热、咳嗽、咳痰
咯血、气急(促)、喘鸣和胸痛等症状。
B、问诊的内容
般项目( general date)
2、主诉( chief complaints)
3、现病史( history of present illness)
4、既往史( past history)
系统回顾( review systems)
6、个人史( personal history)
婚姻史( marrital history)
8、月经史( menstrual history)生育史( childbearing history)
9、家族史( family history
二、主
诉
大为患者感受主要的痛苦或最明显的症状或体
征,也就是本次就诊最主要的原因。确切的
主诉常可初步反映病情轻重与急缓,并提供
对某系统疾患的诊断线索。
主诉应用一两句话加以概括,并同时注明主
诉自发生到就诊的时间
现病史
病史中的主体部分,它记述患者患病后的全过程
即发生、发展、演变和诊治经过。
病因与诱因
起病情况与患病的时间
主要症状的特点
病情的发展与演变
伴随症状
6、诊治经过
7、病程中的一般情况
六、个人史
社会经历包括出生地、居住地区和居留时间
度大基型禁孬行区)、受教育程
职业及工作条件包括工种、劳动环境、对工
业毒物的接触情况及时间。
如接触无机和有机粉尘、发霉的干草,吸人粉
花粉或进食某些食物时出现喷嚏、胸闷,
剧烈运动后出现胸闷、气紧等,以上可提示肺
部变应性疾病。
接触石棉的患者,有可能与间皮瘤相关
长期工作在石英粉尘环境中,有矽肺的风险
六、个人史
3****惯与嗜好起居与卫生****惯、饮食的规律与质
烟酒嗜好时间与摄入量,以及其它异嗜物和
醉药品、毒品等。
吸烟史,应有年包数的定量记载。
有无生食溪蟹、喇蛄、旱乌龟血等可能引起肺部
寄生虫的。
某些药物,如博莱霉素、***碘***可引起肺纤维化
血管紧张素转换酶抑制剂可引起顽固性咳嗽,β受
体阻断药可引起支气管痉挛等
交史有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿
疣、下疳等