文档介绍：病史简介
章亚谊,男,22岁。因“咯血6小时”入院。患
者2012年10月16日中午于家中饮用少量白酒,约
20m1,出现咯血1次,至当地医院就诊,予相应治
疗(具体不详),至我院急诊就诊,予注射用血
凝酶和止血敏止血,乳酸左氧氟沙星抗感染等治
疗,并以“咯血待査”收入我科,转科过程中患
者咯血量增加,次数频繁,伴胸闷,无发热,胸
痛
Page 1
四史
章亚谊,男,22岁。因“咯血6小时”入院。患者2012年10月16日
中午于家中饮用少量白酒,约20m1,出现咯血1次,至当地医院就诊
予相应治疗(具体不详),至我院急诊就诊,予注射用血凝酶和止血
敏止血,乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗,并以“咯血待查”收入我科,
现病史转科过程中患者咯血量增加,次数频繁,伴胸闷,无发热,胸痛
既往有乙肝小三阳病史,否认有药物过敏史
既往史
个人史生于本地,无外地久居史,无放射性物质接触史,
有吸烟史4年余,20支/日,少量白酒
无类似病史,无遗传病、家族性疾病史,大伯有
家族史肺恶性肿瘤病史。
护理体检
■T:°CP:122次/分R:20次分
Bp: 138/88mmHg
■神志清,发育正常,全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。
胸部无畸形,呼吸稍促,听诊两肺呼吸音粗,未闻
及干湿性啰音心率122次/分,律齐,各瓣膜听诊
区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛,
双下肢无水肿。
辅助检查
■胸部CT:右肺中叶及两肺下叶异常密度影,拟为肺
泡内积血
血常规:白细胞(*10^9/L红细胞
RBC)~12/L血红蛋白(HGB)141g/L,血
型A(+)生化:两氨酸氦基转移酶(ALT)61U/L,总
胆红素(TBI240umoL,钠(Na)149mmo/L,
氯(C)111 mmol/L,凝血功能:凝血酶原时间(PT)
■肝肾功能正常,心电图正常
治疗经过
■2012-10-16:患者晚夜间950再次出现咯血,量约200m,
告病危,立即予心电监护,予注射用血凝酶及卡络磺钠止血
治疗,加快垂体后叶素泵速行止血治疔。与家属交代病情,
目前需绝对卧床休息,家属表示理解,但要求暂签署病危知
情同意书
■2012-10-17:患者今晨6:00再次咯血,咯鲜红,量约
200m左右,10:00左右解柏油样稀便,量较多。请消化科
会诊,必要时行胃镜检查,考虑患者目前病情危重,需绝对
卧床,暂缓腹部CT等检查,密切观察病情。
■2012-1018:患者无咯血,无便血,生命体征平稳,考虑患
者病情较平稳,给予左克抗感染,继续予卡络磺钠,垂体后
叶素止血,密切观察病情。
■2012-1019:患者无咯血,无发热、畏寒,无胸
闷、气促,无胸痛等不适,未解大便。病情转好,
今停病危,改病重。
■2012-10-21:患者近2天未咯血,今天约8:30时
患者又见咯血。查体大致同前。医生查房:给予
垂体后叶素加强止血。
咯血
定义
分型
03
常见病因
治疗
05
护理诊断及评价
健康教育
定义
■是指喉以下呼吸道和肺组织的出
血,经口排出。
分型
■少量咯血:指24h咯血量不足100m者。
■中等量咯血:指24h咯血量在100-500ml。
■大咯血:指24h咯血量超过500ml,或一次咯
血量超过300m,或每天咯血量100m以上持续
3-7天者。(约占整个咯血病人的5%,但死亡率
高达7-32%
常见病因
■气管、支气管疾患
急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形
■肺实质疾患
感染(TB、肺炎、脓肿、肺吸虫)、兔疫性疾病
■肺血管疾患
肺栓塞、左房高压(二尖瓣疾病)
■其他
凝血功能异常