文档介绍：大咯血的急救程序
住院医师培训
复旦大学附属肿瘤医院
案例分析
患者,曹XX,女,58岁
发现腹膜后巨大肿瘤2月余,CT提示肿瘤巨大包饶大血管,无法手术。病理
提示低分化癌
于2007年10月22日经化疗治疗
因化疗后高热3天,咯血1天
于2007年10月28日晚18:30来院就诊
神志清,少量咯血。急査血常规并等待结果
07年10月28日18:50突然出现咯血,呼吸心跳骤停,意识丧失
,先予气囊辅助呼吸,后予呼吸机辅助呼吸,反复吸引
痰血痰
予多巴胺升压药维持,反复静注心三联呼二联,加强止血等治疗,通知病危
经积极抢救,最终因抢救无效
2007年10月28日23:30宣告死亡
血胶参惹盃12×109,小板12×109。死亡原因考虑因
在此诊疗过程中患者家属认为,医生脱岗,抢救不及时
急危重症的快速识别
急诊的分
急诊的分诊目的:
主要症状和体征进行初步判断,分清疾病轻重缓急及隶
属关系专科,及时安排救治程序并指导专科就诊,以简单
迅速的评估
病情分类
Ⅰ类:危急症
病人生命体征极不稳定
如心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、咯血、持续严重
的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、
致命性的创伤、大面积烧伤等
急诊的分诊
Ⅱ类:急重症
有潜在的危险
病情有可能急剧变化,需要紧急处理与严密观察
如胸痛怀疑心肌梗死,外科危重急腹症,突发剧
烈头痛,严重创伤、烧伤,严重骨折,高热等
急诊的分诊
Ⅲ类:亚紧急
一般急诊,病人生命体征尚稳定
没有严重的并发症,如闭合性骨折、小面积烧伤等
·Ⅳ类:非紧急
可等候,也可到门诊诊治
轻、中度发烧,皮疹,皮-擦伤等
常见急危重症的范畴
脑功能衰竭
各种休克
呼吸衰竭
心力衰竭
肝功能衰竭
肾功能衰竭
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia室息及呼吸困难
(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)
B. Bleeding大出血与休克
(短时间内急性出血量>800m)
: Cardiopalmus心悸或者
C2:Coma昏迷
D. Dying(die)正在发生的死亡
(心脏停搏时间不超过8~10分钟
急危重症的快速识别
要点—生命“八征”
、P、R、BP,C、A、U、S)
生命八征(1)
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