文档介绍：中华肝脏病杂志2009年6月第17卷第6期Chin Hepatol,June 2009,, 肝细胞肝癌外科治疗方法的选择中华医学会外科学分会肝脏学组【关键词】癌,肝细胞,外科手术;治疗 Surgical treatment for hepatocellular carcinoma Group of Liver,Chinese Society ofSurgery,Chinese Medical Association. [Key wordsl Carcinoma,hepatocellular;Surgical procedures, operative;Therapy Corresponding author:CHEN Xiao-ping,Email:chenxp@ 2008年9月底制定了肝细胞肝癌外科治疗方法的选择, 全文如下。一、肝细胞肝癌按大小分类微小肝癌:肿瘤最大直径≤ cm;小肝癌:肿瘤最大直径> cm,≤ cml大肝癌:肿瘤最大直径> cm, ≤10 cm;巨大肝癌:肿瘤最大直径>10 cm。二、肝细胞肝癌外科手术治疗方法 :(1)部分肝切除:根据手术入路分为:开腹肝切除和经腔镜肝切除;根据手术方式分为:解剖性肝切除和非解剖性肝切除;根据肿瘤切除的彻底性分为:根治性肝切除和非根治性肝切除。(2)全肝切除原位肝移植:原位全肝移植、原位部分肝移植。 :(1)术中肝动脉结扎或肝动脉栓塞化疗。(2)肝动脉插管化疗。(3)门静脉插管化疗。(4) 术中冷冻或氩氦刀治疗。(5)术中射频或微波治疗。三、根治性肝癌肝切除的标准 :(1)肝静脉、门静脉,胆管以及下腔静脉未受肿瘤侵犯。(2)无邻近脏器侵犯,无肝门淋巴结或远处转移。(3)按肝内懈剖分界,将肝段、肝叶或半肝范围内的肿瘤完全切除。(4)肝脏切缘距肿瘤边界≥l cm,如切缘<1 cm,但残肝侧肝断面组织学检查无肿瘤细胞残留,即切缘阴性。 :(1)术后2个月内B超、CT等影像学检查未发现肿瘤性病灶。(2)如术前甲胎蛋白(AFP)升高,术后2个月AFP定量测定,其水平在正常范围。四、肝细胞肝癌肝切除的手术适应证 :(1)患者一般隋况较好,无明显心, 肺、肾、脑等重要脏器器质性病变。(2)肝功能正常,或仅有轻度损害,按肝功能分级(Child—Pugh肝功能分级见表 1)属A级;或肝功能分级属B级,经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级。(3)肝储备功能(如ICGRl5)基本在正常范围以内。(4)无不可切除的肝外转移性肿瘤。 DOI:.— 通信作者:陈孝平,Email:chenxl)@ ·4il‘·标准与讨论· 裹1 肝硬化患者的Child—Pugh肝功能分级标准注:各项总分≤5分为A级,6~9分为B级,≥10分为C级 :符合患者一般情况中l~4项的下述病例可行根治性肝切除:(1)单发肝癌,表面较光滑,周围界限较清楚或有假包膜形成,受肿瘤破坏的肝组织<30% (必要时呵通过CT或磁共振成像测蹙)。或虽然受肿瘤破坏的肝组织>30%,但无瘤侧肝脏明显代偿性增大,达全肝组织的50%以上。(2)多发性肿瘤,肿瘤结节