健康检查登记表.doc

文档介绍：健康检查登记表
体检时间：　　　　　　年　　　月　　日　　　　　　体检编号（20　　　年）　　　号
姓名
性别
年　龄
婚否
籍贯
照
片
医院骑缝章
住址
所属单位
既往史及家族史
家庭地址
身份证号码
体
格
检
查
既往病史
内
科
身高　　cm
体重　　　kg
心率　 　次/分
血压 mmhg
发育
营养
头颅部 甲状腺 淋巴腺
胸部
心脏、血管
医生意见：
签名：
肺
腹部
肝脾　
神经系统
其它
五
官
科
视
力
裸
视
左
右
沙
眼
医师意见：
签名：
矫
正
视
力
左
右
辩
分
力
正常
色音
色弱
耳
听
力
左
右
耳
疾
　　
鼻
喉
口腔
齿
外
科
脊柱和四肢
医师意见：
签名：
肛门和外生殖器
皮肤疾患
其它
实
验
室
检
查
Ｘ
光
心
电
图
结
论
年　　　月　　　日　医务主管签名：