文档介绍：反射及反射发育评定
基础知识
n 反射定义：反射式是神经活动表现，是机体感受刺激引发不随意运动定型反应。反射经过反射弧完成。一个经典反射弧包含：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变全部会使反射出现异常。
反射分类
n 1、按生理功效分类：防御反射 摄食反射 姿势反射
n 2、按感受器分类：外感受性反射 内感受器反射
n 3、按反射发育分类：脊髓水平反射 脑干水平 皮质水平
一、概述
n 1、反射定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿在出生时或出生后一段时间里会陆续出现部分脊髓、脑干和大脑皮质水平反射。该类反射和人体运动发育过程亲密相关，故又将这类发射称为发育性反射。
反射和反应分类
n 依据反射发育水平，将发射分为脊髓水平反射、脑干水平反射、中脑水平及大脑皮层水平反射。
n 1、脊髓水平反射：通常在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包含屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；
n 2、脑干水平反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包含非对称性担心性颈反射、对称性担心性颈反射、担心性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；
n 3、中脑水平反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包含多种调整反应；
n 4、大脑皮质水平反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。包含保护性伸展反应和多种平衡反应。
评定目标
n 1、判定中枢神经系统发育情况；
     反射发育异常提醒中枢神经系统成熟迟滞。
n 2、判定中枢神经系统损害情况；
     成年人在多种原因造成中枢神经系统损害时，原始反射形式又复出现，如脑卒中后偏瘫患者出现对称性或非对称性担心性颈反射及联合反应等。脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射因为脑损伤造成脱抑制而被释放出来。
n 3、为制订康复诊疗方案提供依据。
二、评定方法
A、脊髓水平反射：是运动反射
1、屈肌收缩反射（flexor withdrawal）：
n 检验体位：仰卧位，头中立位，双下肢伸展。
n 检验方法：刺激一侧足底
n 反应：受到刺激下肢出现失去控制屈曲反射，足趾伸展，踝关节背屈
n 出现时间：妊娠28周
n 消失时间：出生后1~2个月
2、伸肌伸张反射(extensor thrust)
n 检验体位：仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲
n 检验方法：刺激屈曲位足底
n 反应：被刺激下肢失去控制地呈伸展位
n 出现时间：妊娠28周
n 消失时间：出生后1~2个月
3、交叉性伸展 (crossed extension )：
n 检验体位：仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲
n 检验方法：将伸展位下肢做屈曲动作
n 阳性反应：伸展位下肢一屈曲，屈曲位下肢立即伸展
n 出现时间：妊娠28周
n 消失时间：出生后2个月
4、交叉性伸展 (crossed extension )
n 检验体位：仰卧位，头中立位，双侧下肢伸展
n 检验方法：在一侧下肢大腿内侧给轻轻叩打刺激
n 反应：对侧下肢表现出内收、内旋，踝关节跖屈（经典剪刀状体位）
n 出现时间：妊娠28周
n 消失时间：出生后2个月
5