文档介绍：急性心力衰竭护理
【疾病相关知识】
急性心力衰竭系指因为多种原因，心肌收缩力短期内显著降低和（或）心室负荷显著增加，造成心排血量急剧下降甚至丧失排血功效，体循环或肺循环压力急剧上升，所出现血循环急性淤血综合征。临床上以左心衰竭较为常见，关键表现为急性肺水肿或心源性休克，是临床上常见急危重症之一。
【评定和观察关键点】
1、身体情况评定：①生命体征：如呼吸情况、脉搏快慢、节律，有没有交替脉和血压降低。 ②意识和精神情况。③体位：是否采取半卧位或端坐位。
2、病史评定：①既往史：了解病人有没有冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病、心肌炎、心肌 病等病史；有没有呼吸道感染、心律失常、劳累过分、妊娠或分娩等诱发原因。②过敏史：了解病人有没有药品或食物过敏史。③用药史：了解病人用药情况。
3、辅助检验评定：胸部X线检验（查看有没有肺淤血征）、心电图（查看有没有心肌缺血、心肌梗死和心律失常）、超声心动图检验（查看射血分数是否正常）、心房脑肭肽检测、中心静脉压监测（6~12cmH2O）、血气分析、电解质。
4、观察关键点：
①生命体征：有没有心率增快，突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频率可达30-40次／分，早期一过性血压升高，继而血压连续下降直至休克。
②症状观察：观察意识、精神状态：有没有烦躁不安、恐惧；有没有咳嗽、咳痰和咯血；有没有疲乏、头晕和心悸、胸闷、呼吸困难、观察皮肤有没有水肿、颜色及温度改变：有没有面色灰白或发绀、大汗，皮肤湿冷。
③尿量：统计二十四小时出入量，观察有没有尿量降低。
④心电监护：有没有房颤等心率失常，血氧：血气分析、血氧饱和度改变。
【常见护理问题】
1、气体交换受损 和肺水肿淤血相关。
2、体液过多：和静脉系统淤血、肾灌注不足、排尿降低相关。
【护理方法】
1、病情观察 按病情观察关键点观察并处理。
2、体位 立即帮助病人取端坐或半位，双腿下垂，以降低静脉回流，减轻心脏负荷。
3、休息和活动 急性期（通常2-4周）应绝对卧床休息，床上大小便，专员留陪。
4、饮食 急性期应禁食，病情缓解后给低盐低脂饮食，少食多餐，不易过饱。
5、抢救护理 ①保持呼吸道通畅：床边备吸痰器，立即清除呼吸道分泌物，分泌物较多时头偏向一侧。氧疗：开放气道，立即给6-8升／分高流量氧气吸入，病情严重者可给面罩给氧或正压通气诊疗，以上方法无法提供时可给气管插管，呼吸机辅助呼吸。给氧时可加入50%酒精湿化，以降低肺泡内泡沫张力。经过氧疗应将血氧饱和度维持在95%-98%，②快速开放两条静脉通道，严格控制输液速度。输液滴数标准上应≦30滴／分，休克抢救情况下除外。
6、药品观察：遵医嘱正确使用强心、利尿等药品，观察药品疗效和不良反应。
①吗啡：观察病人有没有呼吸抑制或心动过缓。②快速利尿剂：观察尿量及生命体征改变。
③血管扩张剂及升压药品：依据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg，对原发性高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超出80 mmHg为度、使用***甘油、硝普钠时要避光，血管活性药品使用严密观察血压改变，预防静脉炎发生。
④洋地黄制剂：使用时应注意稀释，静脉推注速度超出5分钟，并注意心率改变。
7、心律失常预防性护理 ①评定发生室性心律失常危险