文档介绍：缺血性卒中的二级预防
湘雅医院神经内科
刘运海
二级预防:预防缺血性卒中或TA存
活者再次发生卒中
缺血性卒中:神经症状持续超过24小时,
或症状很快消失但影像学存在与临床表现
相应的急性脑损害
TIA:局灶性脑或视网膜缺血引起的神经功
能障碍短暂性发作,临床症状持续时间多
不超过1小时,并且无脑梗死的证据。
TA或卒中5年复发率为40%
高度重视T|A:TA后最初一周内的
卒中风险最高,90天卒中风险达
%
将TA与卒中同等对待
级预防
控制危险因素
动脉粥样硬化性疾病的干预措施
心源性脑栓塞的抗凝治疗
非心源性栓赛性卒中的抗血小板治疗
某些特殊情况:动脉夹层,卵圆孔未闭,高同
型半胱氨酸血症,高凝状态,镰状细胞疾病,静
脉窦血栓形成,女性卒中,脑出血后抗凝药的
应用
:()高血压
些随机对照试验证实:血压降低可使卒中风险降低30
40
汇总分析表明利用利尿剂,利尿剂与AcE联合治疗复发
性卒中风险,但单用受体阻滞剂或AcE却不能
HoPE研究显示AcE类药物与安慰剂相比,在1013例既
往有卒中或TA病史的患者中,二次缺血事件的风险降低
24%,尽管其降压效果微不足道
PROGRESS试验显示5年内有过卒中或TA的患者接受培
哚普利(4mg/天)和吲达帕***(2-25mg/天)能显著降低
卒中复发危险的43%。不论血压高低和卒中类型均可获得
相同效果
降压对卒中的预防作用
预后试验事件例数
OR
所有卒中
()
致死性卒中
(-)
非致死性卒中
()
/A
NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAMI
The Seventh
降低血压的益处
Preventio
eatment
of High Blood Pressure (JNC 7)
平均降低百分率
卒中发生率
3540%
心肌梗死
20-25%
心衰
50%
b physician Reference Card
卜 Slide show
NAL INSTITUTES
(出
推荐
改变生活方式:减轻体重,富含水果蔬菜
和低脂肪乳制品饮食,规律的有氧运动,
适度饮酒。
最佳降压方案尚不确定,现有资料支持使用
利尿剂或利尿剂和ACE合用。药物选择和
目标血压的确定须个体化
○糖尿病
罗切斯特与牛津卒中研究都显示:糖尿病是有显
著意义的复发性卒中的2种独立预测因
2项队例硏究证实:糖尿病是多发腔隙性梗死发病
的一个很强的决定因素。
控制血糖能减少微血管并发症,并使心血管事件
正在进行的试验正对胰岛素抵抗患者足中二级预
防中罗格列同的应用进行探
多项硏究显示:严格控制糖尿病患者的血压可使
卒中发病率显著降低;流行病学分析提示,在血
压降至12080mmHg时心血管事件会持续下降
噻嗪类利尿剂,BB,ACE|和ARB对降低DM患者卒中和
心血管事件发生都有益,是高血压初始治疗的首选药物
业已证实,以ACE和ARB为基础的治疗方案对延缓DM肾
病进展和尿蛋白减少又很好的疗效,而且ARB也能延缓大
量蛋白尿的进展。
由于对cCB可能使心血管事件风险增高以及对其延缓肾脏
疾病进展的能力一直存有疑虑,ADA已将这类药物作为
DM患者的辅助用药。
HPS等临床试验证实在DM患者中应用他汀类降脂药可使
缺血性卒中降低28%,推荐对DM患者进行更严格的血脂
控制,使LDLC目标值< mmol/L(70mg/L)