文档介绍：胫骨平台骨折的诊断和治疗
Fractures about the knee
引言
膝关节解剖概要
胫骨平台骨折的诊断
胫骨平台骨折的分型
胫骨平台骨折的治疗
胫骨平台骨折的诊断和治疗
主要内容
胫骨平台骨折的诊断和治疗
引言
胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中常见的骨折之一 ，约占全部骨折的1%
多由垂直暴力传达
多见青壮年
涉及关节内骨折
胫骨平台骨折的诊断和治疗
引言
关节内骨折, 累及膝关节负重面, 易致膝关节力线改变、关节畸形 、关节功能障碍
干骺移行区, 骨折后易粉碎, 松质骨压缩后往往造成骨缺损
常合并半月板、韧带等损伤
容易漏诊
膝关节不稳定、创伤性关节
炎发生
骨质疏松性骨折 固定失效
高能量损伤 软组织条件差
骨筋膜间隔室综合征
治疗困难
胫骨平台骨折的诊断和治疗
膝关节解剖概要
胫骨平台是膝关节的重要负荷结构
胫骨上端：松质骨，易塌陷
前后交叉韧带、侧副韧带、半月板、肌群等共同维持膝关节内、外、前、后侧稳定，易发损伤
腘动脉、胫神经、腓总神经通过，容易损伤
小腿骨间膜、肌间隔、筋膜厚实，肌肉肿胀易受约束，易发骨筋膜室综合征
胫骨平台骨折的诊断和治疗
胫骨平台骨折的诊断
外伤史
一般症状：膝部肿痛、畸形、活动受限
一般体征：肿胀、张力性水泡、瘀斑、骨擦感，膝关节主动、被动活动受限
影像学检查：X线、CT、MR
注意合并症的诊断
胫骨平台骨折的诊断和治疗
胫骨平台骨折的诊断
合并症
筋膜间隔区综合征
外观：受累骨筋膜膜室肿胀，皮肤可发红、发热、发亮，远端
肢体苍白、紫绀。
疼痛：常与通常损伤所致的疼痛不成比例，疼痛频繁，难以定
位，需更强的止痛药物，远离骨折部位触诊仍有严重疼痛
体征：皮肤感觉麻木、障碍，肌肉主动活动无力；
动脉搏动减弱或消失
“被动牵拉试验”阳性（早期诊断很有帮助）
胫骨平台骨折的诊断和治疗
胫骨平台骨折的诊断
合并症
腘动脉损伤
肿胀、皮肤颜色以及温度改变
疼痛：剧烈疼痛，肌肉丧失舒缩能力以及弹性，被动牵拉剧痛
感觉及运动障碍
远端动脉搏动减弱、缺失
搏动性血肿（血肿与动脉破口管腔相通）
超声多普勒、血管造影
分析受伤机制、骨折类型、关节脱位
一般认为,腘周出现增大的血肿或搏动性血肿是膝后血管损伤明确的诊断标准