文档介绍：蒋健
上海瑞金医院
2007-1-13
复苏医学是临床医学中进展较快的领域之一。美国循环杂志于 2005 年底发表了 AHA （美国心脏病学会）新修订的心肺复苏指南。勿庸置疑，这是他们对发展复苏医学所作的又一次巨大贡献。对 2000 年复苏指南内容作了修改或补充，例如将胸外按压与通气之比由 15 ： 2 或 5 ： 1 改为 30 ： 2 ；胸外按压要有力、快速、让胸廓弹回、减少按压中断；不再强调先电击除颤，公共场所有 AED （自动体表除颤）例外；三次电击修改为一次电击；电击前、后均应作 CPR ；用低于正常潮气量及呼吸频率，可以使通气 / 血流比正常等。这些修改处处体现他们以循证医学为基础的科学精神，值得我们认真学****与思考。
    一 生命掌握在目击者手中
    美国疾病控制及预防中心的资料，每年因冠心病发作死于院前与急诊的人数为 30 万人，其中死于院外的为 25 万人。另外一项心博骤停资料统计，美国为 40 万至 46 万人 / 年，欧洲为 70 万人 / 年，其中有 2/3 的病人进行了现场心肺复苏。经院前急救专业人员抢救的存活率为 5 － 10 ％，心博骤停表现为心室颤动的，有 15 ％存活出院。世界范围资料统计，心博骤停院前存活率为 6 ％或更低。***基础生命支持研究资料表明，由目击者对心博骤停患者及早实施 CPR 存活数可增加 2 － 3 倍。如早 CPR 加上早电击除颤（发病 3 － 5 分钟内），则存活人数可增加至 49 － 75 ％。心博骤停表现为心室颤动者，不作 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降 7 － 10 ％，而作了 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降为 3 － 4 ％。因此说生命掌握在目击者手中并非夸大其词。 2005 年复苏指南再次确认了生命链－早识别（呼救）、早 CPR 、早电击、早作高级生命支持的价值。我国心肺复苏现状与发达国家相比显然有不小差距，接受 CPR 培训人数不足千万。城市中院前急救站及救护车数量太少，急救呼叫反应时间太长，一般都超过 10 分钟（国外约 7 － 8 分钟）。随着经济发展，城市急诊医疗服务体系应当相应改善，政府卫生行政部门应当加大财政投入，并采取有力措施，推动与鼓励群众性的 CPR 普及。
   二 争议的热点
   1 呼吸复苏与循环复苏谁先？
    心搏骤停复苏 ABC （指开放气道、人工呼吸、胸外按压）与 CAB （指胸外按压、开放气道、人工呼吸）的争议由来已久， 2000 年复苏指南通过循证医学研究得出的结论是循环复苏与 ABC 程序复苏对照研究无差异。 2005 年复苏指南重申：心博骤停（ SCA ）心室颤动（ VF ）最初几分钟血中氧浓度仍高，而心排量（ CO ）与心脑血流量则急剧减少，这种变化与血中氧浓度下降是不平行的。因此认为人工呼吸不如胸外按压重要。但是对创伤、药物过量、溺水及儿童的 SCA 等的发病机制主要由窒息引起。因此， CPR 时胸外按压与人工呼吸同等重要。鉴于我国急诊医疗服务体系还不够完善，呼叫－反应时间大多延迟（大于 5 分钟），对大多数 SCA 的院前急救来说，循环复苏与呼吸复苏并重更为务实。因此，过多强调循环复苏比呼吸复苏重要，容易引起误导。
   2 先作 CPR 还是先电击除颤？电击