文档介绍：严重感染和感染性休克 治疗指南概要
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以循证医学为基础
从Medline检索过去10年的临床研究文献。
检索范围包括感染(infection)、全身性感染、严重感染、感染性休克和感染综合征等相关文献。
对每一项临床研究进行评估和分级,评估内容包括研究方法是否随机、双盲,结果是否清晰。所有文献被分为不同亚组,并且由2～3个专家评估,以28～30d存活为标准评估存活率,根据大样本的全身性感染的研究结果,以预后改善作为制订推荐级别的依据
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以循证医学为基础
SSC委员会的主要成员于2003年10月就制订指南召开第2次会议,并在2003年12月定稿
最终11个组织的44位危重病、呼吸和感染疾病专家,完成了***与儿科治疗指南
其中***指南中共提出46条推荐意见
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研究课题分级
标准
推荐级别
标准
Ⅰ
大样本、随机研究、结果清晰,假阳性或假阴性的错误很低
A
至少有2项Ⅰ级研究结果支持
Ⅱ
小样本、随机研究,结果不确定,假阳性和(或)假阴性的错误较高
B
仅有1项Ⅰ级研究结果支持
Ⅲ
非随机、同期控制研究
C
仅有Ⅱ级研究结果支持
Ⅳ
非随机、历史控制和专家意见
D
至少有1项Ⅲ级研究结果支持
Ⅴ
病例报道,非控制研究和专家意见
E
仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持
Delphi分级系统标准
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指南概要
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早期复苏-1 (推荐级别:B级)
一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:
中心静脉压(CVP)8-12cmH2O
平均动脉压≥65mmHg
尿量≥
中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或SvO2)≥
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早期复苏-2 (推荐级别:B级)
若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,,
和(或)输注多巴酚丁***(最大剂量至20μg/kg/min)以达到上述复苏目标
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病源学诊断
抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别: D级)。
为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别: E级)。
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抗生素治疗
诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗生素治疗(推荐级别:E级)。
早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力(推荐级别:D级)。
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抗生素治疗
为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花费,应用抗生素48～72h后,根据微生物培养结果和临床反应评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7～10d(推荐级别:E级)
若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素(推荐级别:E级)。
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