文档介绍：妊娠期和哺乳期妇女用药
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妊娠期用药问题受到重视的原因
化学合成药物的不断增加,有的药物在妊娠
期的使用已发现有致畸作用。
妊娠期用药的情况普遍存在,知情/不知情/
主动被动。
烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响
的认识逐渐深化。
妊娠期中药的应用
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典型事例(I)
Thalidomide反应停:
镇静、催化剂。50年代末在西德、英国等地
开始使用,孕妇为用药对象之一。
肢体缩短合并或完全缺失。
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典型事例(Ⅱ)
Diethy stilbestrol DES己烯雌酚
50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产,
量达1300mg/日。
1953年已有研究证明其无效性。
60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其
子代的女性在以后发生***腺病及***透明细
胞癌(6-27%)。
1971年FDA禁止使用。
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、妊娠期药代动力学特点
吸收
分布
代谢
排泄
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妊娠期药物的吸收
药物口服时,生物利用度与其吸收相关。
妊娠期雌孕激素分泌增多,胃酸分泌减少,胃排空
时间延长、胃肠道平滑肌张力减退,肠蠕动减弱
弱酸性口服药物的吸收延缓,峰值后推、偏低。
●肠腔内pH值升高,有利于弱碱性药物如镇痛药的
吸收
***丙嗪在肠壁代谢,小肠停留时间延长,吸收减少
早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响
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妊娠期药物的吸收
妊娠期心输出量增加37%,生理性肺通气过度,肺
潮气量增加,吸入性药物如***的吸收加快并增
多
皮肤、粘膜的局部毛细血管开放,血流增加,皮肤
用药透皮吸收加快,滴鼻给药、经***黏膜吸收的
药物吸收加快和增多。
●硬膜外腔更多血管形成,硬膜外腔给药可加速吸收
●妊娠晚期,下肢血液回流不畅,影响药物经皮下或
肌内注射的吸收。如需快速起效,应采用静脉注射
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妊娠期药物的分布
妊娠期孕妇血容量约增加40%~50%,血浆增加
多于红细胞,血液稀释,心排出量增加,体液总
量平均增加8000ml,故妊娠期药物分布容积明显
增加。在靶器官往往达不到有效药物浓度。应用
剂量应大于非妊娠妇女
妊娠末期脂肪积贮10kg,脂溶性药物分布容积增
大
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药物与蛋白结合
生理性血浆白蛋白下降5-10gL,使药物分布容积
增大,
很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据,游
离型药物比例增加,使孕妇药效增高
非结合型增加的常用药物有:***,苯妥英钠,
苯巴比妥,地塞米松、利多卡因等
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妊娠期药物的代谢
妊娠期高雌激素水平的影响,使胆汁郁积,药物
从肝清除速度减慢;
妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化:茶碱代谢
受抑制
妊娠期间胎盘分泌孕***:苯妥英钠等药物羟化过
程加快
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