文档介绍：·死亡病例讨论
时间：2012年 1月 13日
地点 :消化科示教室
主持人：尹兰宁科长
记录：孔桂香住院医师
参加人员：医疗安全科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱
鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、
郝晋雍、王伟。
讨论内容：
：
患者栾大明，男，36 岁，因“间断呕血、黑便一月余，加重一天 ”。门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期，消化道出血”收住我科。患者于入院
前 1 月余无明显诱因解黑色成形软便约 200ml，伴乏力，头晕，出冷汗，无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜黄染等，后间断解黑色和暗红色
大便，遂就诊与兰大一院。于 2011 年 12 月 30 日下午 5 点 35 分收住消化科，入院后给予特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持
等补液治疗，并向家属详细告知病情，下病危通知，患者入院当天晚上仍间断解暗红色血便 4 次，约 800—1000ml。当晚急请普外科会诊会诊考虑患者病情较重，肝功能差，无法耐受手术，建议内科保守治疗，之
后仍积极请普外科主任医师会诊，并积极给予治疗。由于患者病情危重，
多次与家属沟通，并请内科 ICU 予以会诊，但由于家庭经济条件所限，
家属拒绝转入内科 ICU 。
患者于 2012 年 1 月 1 日早上 9 点 40 分，自诉心慌、气短不适，烦
躁不安，血氧饱和度波动于 95%— 97%，心率 145—158 次／分，呼吸
33— 36 次／分，上级医师查房后指示患者
仍活动性出血，病情危重，随时有生命危险，反复向患者家属交代病情，并嘱给予西地兰入壶，申请冷沉淀 5u 改善凝血功能，急查血常
规提示为血红蛋白为 40g／ L，拟积极联系输血。患者于上午 11 时出现上腹部疼痛不适，给与平痛新 20mg 肌注， 11 点 45 分出现自主呼吸微
弱，神志不清，心率 150 次／分，血压 108／ 80mmHg,血氧饱和度 54%，
立即给予抢救，给予面罩吸氧，生理盐水 250ml 快速静滴，尼可刹米一
支入壶， 11 点 55 分患者呼之不应，呈叹气样呼吸，血氧饱和度 67%，血压 74／34mmHg，给予尼可刹米三支入壶，中午 12 点患者仍呼之不应，无自主呼吸，给予心脏胸外按压，监测生命体征，分别于 12 点 15 分和 12 点 20 分各给予肾上腺素 1 支和肾上腺素 3 支，12 点 20 分患者血压测不出，继续心脏胸外按压，至 12 点 23 分患者呼吸、心跳停止，
血压测不到，心电图示一条直线，各项生命迹象已停止，遂宣布临床死亡。
：（ 1）乙肝后肝硬化失代偿期脾大、食管下段静脉曲张、腹腔积液 ;
2）消化道大出血、失血性贫血、低蛋白血症；
3）呼吸循环衰竭
：（1）消化道出血，失血性贫血；
（2）呼吸循环衰竭。
：（一）樊红副主任医师：患者乙肝后肝硬化失代偿期，
消化道出血，诊断明确，在兰大一院住院治疗后仍反复便血，病情危重，转入我院，拟尝试行内镜下治疗。同时外科多次会诊考虑患者肝功能及一般情况较差，无法耐受手术，建议内科保守治疗或急诊内镜治疗。但患者内镜下表现为渗血，未行治疗。患者反复便血，除食道外，考虑患者由于凝血功能差，是否存在肠道出血。最后患者消化道失血，重度失血性贫血，因呼吸循环衰竭死亡，属于正常死亡。
（二）金安琴副主任医师：患者病史清晰，诊断明确，患者应该初
次消化道出血后争取外科手术机会，同时患者可能存在门脉高压性肠病，为上消化道和下消化道出血。
（三）冯彦虎副主任医师：患者在兰大一院住院期间肝酶明显升高，有无肝衰竭表现。同时患者胃镜下大量血性潴留液影响观察，除食管静脉曲张外，有无消化道溃疡。
（四）张德奎主任医师：年轻患者，乙肝后肝硬化，应尽早积极争取外科手术治疗，转入我院，患者反复出血，失血量过大，一般情况极差，外科会诊后建议内科治疗，内科治疗效果有限，患者预后差，最终死亡，属于正常死亡。
（五）尹兰宁科长：患者在兰大一院住院治