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中医体质辨识分析量表问卷用样稿.doc

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中医体质辨识分析量表问卷用样稿.doc

上传人:非学无以广才 2020/11/28 文件大小:81 KB

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中医体质辨识分析量表问卷用样稿.doc

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文档介绍

文档介绍:中医体质分类和判定表
平和型体质(A)
依据近十二个月体验和感,觉回复一下问题
没有或
根本不
极少或
有一点
有时或
有 些
常常或
相 当
总是或
非 常
您精力充沛吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您轻易疲乏吗
5 □
4 □
3 □
2 □
1 □
您说话声音柔弱无力吗
5 □
4 □
3 □
2 □
1 □
您感觉到闷闷不乐吗情绪低沉吗
5 □
4 □
3 □
2 □
1 □
您比通常人受不了寒凉(冬天冷和夏天空调)吗
5 □
4 □
3 □
2 □
1 □
您能很快适应自然环境和社会环境改变吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您轻易失眠(没有很好失眠质量)吗
5 □
4 □
3 □
2 □
1 □
您轻易忘事(健忘)吗
5 □
4 □
3 □
2 □
1 □
判定结果 是□ 基础是□ 否□
气虚型体质(B)
依据近十二个月体验和感,觉回复一下问题
没有或
根本不
极少或
有一点
有时或
有 些
常常或
相 当
总是或
非 常
您轻易气短(呼吸短促,接不上气)吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您轻易疲乏吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您轻易心慌吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您轻易头晕或站起来眩晕吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您比通常人轻易患感冒吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您喜爱平静,懒得说话吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您说话声音低若无力吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您活动量稍大就轻易出虚汗吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
判定结果 是□ 基础是□ 否□
阳虚型体质(C)
依据近十二个月体验和感,觉回复一下问题
没有或
根本不
极少或
有一点
有时或
有 些
常常或
相 当
总是或
非 常
您手脚发凉吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您胃脘部、背部、腰膝部怕冷吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您感到怕冷、衣服比她人穿多吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您吃喝凉东西感到不舒适或怕吃喝凉东西吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您比通常人受不了寒凉(冬天冷和夏天空调)吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您比她人轻易患感冒吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您受凉或吃喝凉东西后,轻易拉肚子(腹泻)吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
判定结果 是□ 基础是□ 否□
阴虚型体质(D)
依据近十