文档介绍：（按照章节 分解到科 找准问题 提出方案）
部别
评审项目
评审标准
存在或需要协调解决的问题
整改意见或建议整改时间
第一章 医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。
医务科
护理部
1111医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。
【C】
1医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。
2人员编制至少达到：
（1）医院病床与工作人员之比，300床位以下的按1:130～140；300-500床位的按1:140～150；500床位以上的按1:160～170。
（2）每床至少配备088名卫生技术人员。每床至少配备04名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。
3实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥04:1。
4重症监护室护士与患者之比达到25～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。
5至少有3名具有高级职称医师。
6各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
【B】符合“C”，并1卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。
2临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。
3护士中具有大专及以上学历者＞20%。
4平均住院日≤10天。
5保持适宜的床位使用率≤93%。
6开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
【A】符合“B”，并
1临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。
2护士中具有大专及以上学历者＞30%。
医务科
设备科
放射科
1121
主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24
【C】
1有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
2急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。
3预防、保健、康复独立设臵。
小时急诊诊疗服务。（★）
4根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症。医学床位数可占医院总床位的2%。
5医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。
【B】符合“C”，并
1重症医学床位占医院总床位的＞3%。2且符合重症评估标准的患者≥30%。
3医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。
【A】符合“B”，并
1重症医学科床位占医院总床位的≥5%。2且符合重症评估标准的患者≥40%。
医务科
院 办
1131临床科室诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。（详见附件1）
【C】
1诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设臵“基本标准”并获得执业许可登记。
2一、二级诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期医院评审时的层次。（提供评审前一年手术和住院的前十大病种）
（1）一级科室：
内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血/室，有条件的建立康复医学科、临床营养科/室。
（2）二级科室或专业组：
1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科等专业科室（专业组）中至少3个。
2）外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室（专业组）中至少3个。
3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。
4）儿科：小儿内科、新生儿等专业科室（专业组）。
5）中医科：中医综合、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）。
【B】符合“C”，并1有卫生行政部门批准的临床重点科室。
（1）内科：二级专业科室中至少1个。（2）外科：二级专业科室中至少1个。
2所有科室设臵齐全，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生行政部门支持性文件。
【A】符合“B”，并有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。
医务科
设备科
人事科
功能科
放射科
检验科
1141
医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。（详见附件
【C】
1医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
2全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于05%。
【B】符合“C”，并1医技科室主任均具有主治医师以上职称。
2医技科室、实验室项目完全达到集中设臵、统一管理、资源共享。
2）
【A】符合“B”，并
1本县、市的质控中心或重点