文档介绍：文山市人民医院
ICU常见疾病诊疗常规目录
脑血管意外及重度颅脑损。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2
外科大手术后处理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4
上腹部手术。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5
合并肺部感染。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6
合并心功效不全。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7
合并肾功效不全。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。8
严重感染和感染性休克。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。9
多脏器功效不全和多脏器功效衰竭。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。12
急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征.。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。14
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者机械通气方案。。。16
电解质调整。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。19
血糖调整.。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。21
镇静镇痛。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。22
危重病人营养支持。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。24
ICU常见疾病诊疗常规
一、脑血管意外及重度颅脑损
常规处理
确保足够氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暂过分通气（<2min）以快速降低过高ICP。
足够循环血量，维持血红蛋白在110g/L，，血浆白蛋白靠近40g/L；维持每8小时阶段出入基础平衡，确保水电介质和内环境稳定。
观察瞳孔、意识、肢体活动改变情况，生命征情况、主动复查CT，病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。
避免高体温，许可给冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。
关键经胃肠热卡支持（对成年人，最大热卡供给量为25~30Kcal/kg/二十四小时）；避免高血糖，控制血糖在10 mmol/L以下；避免低钠血症，许可性高血钠值为150mmol/L。
头位抬高30~45度，头部处于中立位。
给抗生素预防感染
1、有抗生素使用指征经验性诊疗选择有利于经过血脑屏障药品：（头孢曲松） ,Q12h,,Q12h。
当机械通气超出48小时，应完善病原学及影像学检验，立即转为目标学诊疗，依据药敏结果选择敏感抗生素。
颅内压>15mmHg，合适给20%甘露醇125ml ivgtt q6h。
早期给充足镇静
给丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。
为控制脑水肿，给控制性降压，降低内源行二茶酚胺释放
β1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）~ iv q6~8h，25~100mg po bid+~ iv q4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。
小剂量前列环素（凯时 ~ ng/kg/min）可改善局部微循环，并有修复损伤血脑屏障作用。
预防应激性溃疡发生
早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd
恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁） bid
预防继发性癫痫
im q12h，，并注意监测血药浓度。
营养脑细胞及促醒药品
qd，慎用尼可林。
脑水肿高峰期过后，可给合适促醒药品：醒脑静30ml qd。
老年或较长时间机械通气者，可合适给化痰药：沐舒坦30mg q8h.。
其它情况参考指南。
二、外科大手术后处理常规
常规处理
维持呼吸稳定，确保足够氧供。
监测血流动力学
早期禁食，观察胃肠道恢复情况。
注意多种引流管道位置和引流情况。
确保水电解质和内环境稳定。