肾性贫血治疗指南.doc

文档介绍：透析患者贫血的诊治指南
一、肾性贫血诊断
肾性贫血主要为促红细胞生成素不足导致，通常发生在GFR<35ml/min时，且随GFR的下降而加重。下列条件均具备才能下临床诊断：1、患者有慢性肾脏病，并已有肾功能损害；2、Hb 成年男性<120g/l，女性（非妊娠）<110g/l，女性（妊娠）<100g/l；3、能够除外CKD以外因素所致贫血。
二、肾性贫血治疗目标值
2007年美国K/DOQI指南认为Hb（Hct）需达到的目标为110-120g/l（33％－36％）。
三、贫血的评价
血红蛋白和/或红细胞压积（Hct） 红细胞参数 网织红细胞计数
铁是合成血红蛋白的必需物质。
铁的参数：血清铁 总铁结合力（TIBC） 转铁蛋白饱和度(TSAT) 血清铁蛋白
[转铁蛋白饱和度(TSAT)= 血清铁/总铁结合力（TIBC）*100%]。
血清铁、总铁结合力测定病人体内可利用铁的状况。血清铁和转铁蛋白饱和度反映了即刻可以用作合成血红蛋白的铁量。
血清铁蛋白反应了总的机体内铁储存。
体内铁状况的监测指标为转铁蛋白饱和度(TSAT)及血清铁蛋白。在一般人群中，如果TSAT<16%或/和血清铁蛋白小于12ng/ml则诊断绝对铁缺乏。血液透析病人TSAT<20%则诊断为铁缺乏。
铁状况的目标TSAT应维持在≥20％及血清铁蛋白水平≥100ng/ml。
血液透析病人如果TSAT≥20％，血清铁蛋白水平≥100ng/ml，而Hb/Hct<11g/dl/33%，以及那些需要相对较大量EPO才能维持Hb110-120g/l，Hct33％－36％的病人，可以给予静脉输注铁剂观察，总量1g，在至少8-10周完成。
当慢性肾脏病病人TSAT≥50％和/或血清铁蛋白水平≥800ng/ml，不太可能通过补充铁剂进一步提高Hb/Hct和/或进一步减少维持Hb/Hct水平所需的EPO用量。
铁状况的监测
开始使用EPO治疗和为达到Hb/Hct目标而增加EPO剂量时，未接受静脉铁剂治疗的病人应每个月检测转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白，接受静脉铁剂治疗的病人至少每三个月检查一次，直到Hb/Hct达到目标。
Hb/Hct达到目标的病人，转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白应至少每三个月检测一次。
接受静脉铁剂治疗的病人如果每周剂量≤100-125mg，进行铁指标的测量不需要中断铁剂治疗。
如果一次静脉铁剂的剂量≥1000mg，铁指标的测定应该在停止铁剂2周后进行。如果一次静脉铁剂的剂量为200-500mg，铁指标的测定应该在停用铁剂至少7天后进行。
慢性肾脏病未接受EPO治疗的病人，如果TSAT≥20％，血清铁蛋白≥100ng/ml，应每3-6个月监测一次铁状况。
四、补铁治疗
为了预防慢性肾脏病病人铁缺乏及保持充分的铁储备，应补充铁剂，从而与EPO治疗协同，达到并保持Hb 110-120g/l（Hct33％－36％）。
如果口服补铁，则***剂量为每日至少200mg元素铁，儿童为2-3mg/kg。
血液透析病人试用口服铁剂治疗是可以的，但是很难保持TSAT≥20％，血清铁蛋白水平≥100ng/ml和Hb 110-120g/l（Hct33％－36％）。
为了达到及维持Hb 110-120g/l（Hct33％－36％），大多数血液透析病