文档介绍：心力衰竭的X线诊断
概念
急性心力衰竭是指由于急性心脏
病变引起的心排血量显著、急骤降低
导致组织灌注不足和急性淤血综合征。
临床上以急性左心衰(肺水肿)为常
见。
病因
心脏解剖或功能的突发异常,使心排血量急剧降低
和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。常见
的病因有
1、急性弥漫性心肌损害如广泛性心肌梗死,急性
弥漫性心肌炎。
2、急性心脏负荷增高
(1)急性左室后负荷增高:如急进性高血压病、
高血压危象、严重的主动脉瓣狭窄。
(2)急性左室前负荷增高:如输液过多过快、急
性主动脉瓣反流、急性乳头肌功能不全或断裂等。
3、诱因快速心率失常、感染、劳累、情绪激动等。
主要的病理生理基础
脏收缩力突然严重减弱,或左室瓣膜急
性反流,心排血量急剧减少,左室舒张末
压( LVEDP)迅速升高,肺静脉回流不畅。
由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压
随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和
肺泡内形成急性肺水肿。
肺水肿早期可因交感神经激活,血压可
升高,但随着病情持续进展,血管反应减
弱,血压逐步下降
临床表现
1、症状:(缺氧、渗出)
突发严重呼吸困难,呼吸频率常达每分钟30-40次,
强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时
频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。患者可有频死感,
严重者可因脑缺氧而致神志模糊。
2、体征
发病开始可有一过性血压升高,病情如不缓解
血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性
啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快
有时肺部啰音可将心音遮盖,同时有舒张早期第
三心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
主要X线表现
、心脏扩大;
2、肺静脉扩张和肺瘀血
3、间质性或肺泡性肺水肿;
4、胸膜水肿和胸腔积液
5、动态变化快。
Ⅹ线表现分析
1、对病理生理演变过程反映
肺静脉)
间质性
肺水肿
DXY CN
2、心脏扩大
主要为左心室和左心房的增大。心影增大
程度,取决于原来心血管病的程度。如心∽
肌病心衰时可明显增大,而冠心病心衰时
增大不及前者
肌病左心衰心影增大明显
过心病左心表心影增大不明显
3、肺静脉扩张和肺瘀血:
由于肺静脉压力升高,双肺静脉从扩张到
肺瘀血和血流再分布;表现为肺血管纹理
增多,边缘模糊,上肺野血管扩张,下肺
野血管变细?,是早期左心衰的可靠证据。
正常胸片
左心衰血流再分布
4、间质性肺水肿:
静脉压力升高到一定程度后,毛细血管内
液体渗入到肺间质内,引起间质性肺水肿
其产生于肺泡性肺水肿之前。部分病例未
出现明显临床症状时,已先出现以下一种
或多种x线征象:
1)肺纹理增强,肺门密度增高,结构模糊;
轴位支气管壁厚大于1mm(正常1mm以
下),称为“袖口征”;为水肿液渗入到
血管支气管周围间质内