文档介绍：房颤抗凝治疗新进展
房颤抗凝治疗——核心略
房颤发生率
房颤主要危害:血栓栓塞并发症
血栓栓塞:脑卒中占80%
非瓣膜性房颤卒中危险约↑5倍
瓣膜病房颤卒中风险约↑17倍
■缺血性脑卒中(约占90%)
房颤患者主要死因
致残率高
华法林抗凝治疗有效↓卒中风险
华法林抗凝治疗降低卒中发生率
■非抗凝组■抗凝组
12
10
652
AEASAR BAAYF CAFA
NAF
EAEY
3
全球房颤REG|STRY研究
90%
80%
P≤
70%
60%
40%
30%
20%
北美南美西欧东欧中东非洲印度\中国亚洲
47个国家,163(20)个中心,15174(1591)例恚者EC2mn4
房颤抗凝治疔进長
非瓣膜病房颤患者卒中风险评估
推荐 CHAEDS-VASc评分系统
卒中风险关注重点转变
发现卒中“真正低危”患者
抗血小板治疗
在抗凝策略中的重要性降低
新型OAC
强力推荐
卒中风险评估
CHADS2评分
CHA2DS2-VASc评分
危险因素
危险因素
评分
评分
亢血性心衰/左堂功能
亢血性心表/左金功能
不全(C
不全(C)
高血压(H)
高血压(H
年龄≥75岁(A)
年龄≥75岁(A
糖尿病(D)
卒中丌T血栓栓塞(S)
糖尿病(D)
血管疾病(V)
卒中/TA血检检衾(5)2
年龄65-74岁(A)
性别(女性)(Sc)
6
9
6
100%
1 year follow-up
Person Events Stroke rate
AD51=-10
ADS=18801591为(53-2
42=1影34536793440
296%
CHA,DS -VASC E0
17327
-.9
94%
CHA DS2-VASC=1
A24sc=059195040.-13
CHAZDS2-VASC=2
ADSc=**********-
CHA,DS, -VASc =3
CHA DS, VASca
2的219331
92%
- CHADS =0
CHA DS, VASc=3 250
为6064
HADS VASC=1219-24
AD2Wsc=
100
200
3000AD2=3123625815362n
-1002
CHADS sCe=0
17327
2735
159(-1河
CHAD5-WA5=0691958084(065-108
CHAD2WAS=16811917(
C=234790282193)12112:
CHA-,VASE=3 25
320(160640
CHADS2评分与CHA2DS2VASc评分比
较
对于卒中风险评估
◆ CHADS2评分系统简单,但对低危患者评估不够
◆CHA2DS2VASc评分系统风险评估更具体、全面
CHA2DS2_VASc评分系统
◆纳入更多卒中风险因素
能更精确发现低危患者,减少过度抗凝治疗
能发现高危患者,减少抗凝治疗不足
8
卒中风险“真正低危”患者
关注重点由发现“卒中高危”转为发现“真正低危”患者
“真正低危”
年龄<65岁的孤立性AF患者
◆CHA2DS-VACs=0分
真正卒中低危”患者不需抗凝治疗
〔HADs1s0e=01732725159(.4-19
CHD2c=06995808(6-103
CHA052WA5c=1681111915(1420
CD2WS=)1
CHADS2WAsC=325083206064
依据CHA2D52VASc评分
房颤抗凝建议
0分者:不推荐进行抗凝治疗(I,B
=1分者:评估出血风险及患者自愿,可考虑0AC治疗:(Ⅱa,A)
◆需调整剂量的WA(INR2~3)
◆或直接凝血酶抑制剂(达比加群)
◆或口服Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班)
≥2分者:除外存在禁忌证者推荐OAC治疗:(I,A)
需调整剂量的WKA(INR2~3
或直接凝血酶抑制剂(达比加群)
◆或Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班)
2012ESC