文档介绍：房颤抗凝治疗中
如何用好华法林?
、华法林多靶点抑制凝血因子发挥作用
半法林多靶点抑制凝血因子发挥抗
内源性凝血途
外源性凝血途径
组织因子
通过VK间接抑制多个
血因子的生成
肝脏合成1、Ⅶ、1
存在众多食物和药
物之间的相互作用
m7e∥章
代谢的基因多态性
起效慢
维蛋白原
纤维蛋
华法林通过维生素K依赖的多作用靶点来抑制凝血因
子的Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa以来发挥其抗栓作用。
、华法林有效预防房颤相关的卒中
以往的研究已经明确的证实这类药物能非常有效
地降低卒中事件的发生率,降幅达67%;而且能
使房颤患者的死亡率下降26%。
三、新型口服抗凝剂弥补华法林的局限
传统口服抗凝药物华法林的特点
√需要常规抗凝监测;
√频繁的剂量调整
√抗凝效果不可预测;
√狭窄的治疗窗(-);
√药物-食物相互作用;
√药物-药物相互作用;
√缓慢起效/失效
√华法林抵抗。
三、新型口服抗凝剂弥补华法林的局限
近年来涌现除了很多新型口服抗凝药物
(NOAC),这些药物有很多方面的优势:
√稳定、可预测的抗凝效果
√不受治疗床限制
√起效迅速;
√无需常规抗凝监测
无食物相互作用
√不经CYP450酶代谢,较少发生药物相互作用;
√特异性阻断凝血途径
√良好的安全性。
四、华法林不可取代的地位
(一)人工瓣植入物/瓣膜病性房颤卒中预防
现在NOAC类药物主要是在非瓣膜病房颤以及VTE的
预防和治疗方面取得了证据。但是在瓣膜性心脏病以
及机械瓣或生物瓣置换的患者中,苜前NOAC类药物
时没有评价的。
新酲旦服拉凝药物许比加群在机置换本后的患者
桧蹇畫件积出血事件都是明暑增担的因此,这项试
2014
AHA/AcC/HRS房颤指南中指出,对于植入机槭人工
心脏瓣膜的患者不能服用达比加群(IB级推荐有害
四、华法林不可取代的地位
2014年 AHAJACC/HRS房颤指南对房颤合并人工心脏瓣膜抗栓治疗的推荐
推荐
推荐级别证据水平
停用华法林后,推荐低分子肝素或普通肝素用于机槭入工心脏瓣1
抗凝和桥接治疗,且需平衡卒中和出血风险
无入工心脏辩滨房患者停止抗凝期间接受桥接治疗需平衡卒中
和出血风险
机撅性瓣膜患者推荐华法林,目标|NR应基于假体的类型和位重
植入机槭人工心脏瓣膜的患者不能服用达比加群
(有害)
四、华法林不可取代的地位
(二)冠心病伴房颤的抗栓治疗
公病盒壮房颤的患者很多,在这个领域中的抗栓治疗就
变得比
项多中心、随机试验共纳入3630例心肌梗死后患者,
随机分配到:华法林组(n=1216,目标INR:-42)、
阿司匹林组(n=1206,剂量160mg)或阿司匹林+华法林
组(n=1208,阿司匹林75mg,华法林目标INR:-),
以平价三种方案二级预防的疗效利安全
结果显示华法
林在冠心病二级预防中的作用是非常明确的。
且前2014AHA/ACC/HRS房颤指南中仍然是推荐华法林+
阿司匹林联合角于冠心病的二级预防,而不是NOAC类药
物+抗血小板药物的联合治疗。当然NOAC类药物有关于
此的研究也在进行当中,但疗效和安全性还有待于进一步
证实。
四、华法林不可取代的地位
(二)冠心病伴房颤的抗栓治疗
&C|房合并ACS且 CHA2DS2-VASC评分≥2的患者,只要无禁忌症,应
服用华法林进行抗凝治疗
房行冠脉血运重建(经皮或手术)且CHA2D2VASC评分≥2的患者
l b&B
***吡格雷(75mg/d)+口服抗凝药双联抗栓治疗是合理的,可不加用阿司
匹林
l b&c
房颤患者接受PC治疗时,应选择裸金属支架以尽可能缩短双联抗血小板
治疗时间
四、华法林不可取代的地位
(三)肾功能不全
新型口服抗凝药物在临床应用中有一个明确需要
关注的问题一一—就是其肌酐清除率的问题。因为
它在不同的比例上是需要经过肾脏排泄的,而华
法林几乎100%都是经过肝脏代谢的。所以,对肾
功能下降的患者来说新型口服抗凝药的应用还是
受到了很大的限制的。