文档介绍：级质控组质控程序
护理部
庞允
级质控全过程
x步骤一、实施护理质量检查
x步骤二、检查结果汇总
x步骤三、存在问题频次统计
x步骤四、根本原因分析
x步骤五、制定整改措施
x步骤六、比较相近两月检查结果
x步骤七、落实薄弱环节的PDCA
x步骤一、实施护理质量检查
x针对各类护理质量检查标准,按照护
理质量督导计划进行护理质量的检查,
检查必须真正落实,检查结果必须符
实际工作。
x步骤二、检查结果汇总
将检查中发现的问题汇总,检查结果
按照评分标准量化,将各项质量得分
以柱状图形式表达出来,找出分值较
低或不合格的项目。
例:XX科2019年09月一级质控结果
老年病科与心内科护理质量与安全评估柱状图

09月
评价:2019年09月份急救管理质量、住院病案首页质量、护
理不良事件报告制度知晓率、急救物品完好率检查结果满分,但
手卫生执行率、手卫生正确率、责任护士优质护理服务工作质量
分值相对较低,责任护士优质护理服务工作质量2人不达标,午
间护理质量1人不达标、夜间护理质量1人不达标。
x步骤三、存在问题频次统计
x质控组将检查结果中不合格或得分最
低的项目中出现的所有问题迸行统计,
找出频次最高、扣分多、影响护理安
全的问题(可以一个或多个)。
例:2019年09月责任护士质量存在问题
存在问题
频次百分比累计百分比
贲任护土对分管患者的护理问题、护理措施
%
%
面★
患者对疾病相关知识了解不全面
64
%
%
坠床、跌倒评估单评估不全面
%

床单元不整洁
%
%
患者对饮食知识了解不全面
%
%
患者对药物知识了解不全面、
入院评估单观察重点不全面
病房床下杂物多
留置管道患者未悬挂防导管滑脱标识
2222111
%
%
%
‰
%
%
%
输液卡填写不完整
%
存在问题
频次|百分比累计百分比
个别患者未佩戴腕带
%
压疮高危患者未悬挂防压疮标识
患者指甲长
1111
%
%
%
患者无床头卡
%
%
输液卡滴速记录与实际不相符
%
%
责任护士对分管患者的主要辅助检查阳性结果掌1
%
%
全面
贲任护士对分管患者的观察重点掌握不全面
入院评估单高危病史未评估
125
%
体温单漏疼痛评估
%
%
健康教育计划单评估不及时
%
危重患者护理计划单填写不完整
1
%
%
坠床、跌倒评估单楣栏未书写
%
体温单患者灌肠后大便记录方法不正确
%
入院评估单漏评估大小便情况
100%
x步骤四、根本原因分析
x召开质控组护理质量分析讨论会议
将检查结果反馈给科室人员,并对于
存在问题中频次最高、扣分值较多
影响护理安全的问题进行讨论,将讨
论的结果,采用根本原因分析法,找
出真因,并以鱼骨图形式表达。
例:2019年9月责任护士质量存在问题原因分析
管理方面
人员方面
护士长提问、督导不到位
工作主动性不强
与医生沟通不到位
分包病人多
未及时了解患者
阳性检査结果
护土分包病人未体现能级对应
观察病情不细致
掌握不全面
对疾病护理常规学****br/>责任护士对患者的主要护理问题
掌握不到位
培训方面