文档介绍：儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008 年) -1- 儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2008 年修订) 前言支气管哮喘( 以下简称哮喘) 是儿童期最常见的慢性疾病, 近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势, 严重影响儿童的身心健康, 也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。众多研究证明, 儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制, 改善预后。本指南是在我国 2003 年修订的《儿童支气管哮喘防治常规( 试行) 》的基础上,参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据, 并结合我国儿科临床实践的特点重新修订, 为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。[定义] 支气管哮喘是由多种细胞,包括炎性细胞( 嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T 淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞( 气道平滑肌细胞和上皮细胞等) 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性, 当接触物理、化学、生物等刺激因素时, 发生广泛多变的可逆性气流受限,从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,常在夜间和(或) 清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。[诊断] 儿童处于生长发育过程, 各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同, 哮喘的临床表型不同, 对药物治疗反应和协调配合程度等的不同, 哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。一、诊断标准 1 .反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或) 清晨发作或加剧。 2 .发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3 .上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4 .除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5 .临床表现不典型者( 如无明显喘息或哮鸣音) ,应至少具备以下 1 项: (1) 支气管激发试验或运动激发试验阳性; (2) 证实存在可逆性气流受限: ①支气管舒张试验阳性:吸入速效β2 受体激动剂[ 如沙丁***醇(Salbutamol)] 后 15min 第一秒用力呼气量(FEV1) 增加≥ 12 %或②抗哮喘治疗有效: 使用支气管舒张剂和口服( 或吸人) 糖皮质激素治疗 1-2 周后, FEV1 增加≥ 12%; (3) 最大呼气流量(PEF) 每日变异率( 连续监测 1~2周)20 %。符合第 1~4 条或第 4、5 条者,可以诊断为哮喘。二、 5 岁以下儿童喘息的特点 岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程:喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现, 非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将 5 岁以下儿童喘息分成 3 种临床表型: (1) 早期一过性喘息: 多见于早产和父母吸烟者, 喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致, 年龄的增长使肺的发育逐渐成熟,大多数患儿在生后 3 岁之内喘息逐渐消失。(2) 早期起病的持续性喘息(指3 岁前起病) :患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,本人无特应症表现,也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期,部分患儿在 12岁时仍然有症状。小于 2 岁的儿童, 喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关,2岁以上的儿童,往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。(3) 迟发性喘息/ 哮喘:这些儿童有典型的特应症背景,往往伴有湿疹,哮喘症状常迁延持续至***期,气道有典型的哮喘病理特征。但是应该注意,第 1、2 种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008 年) -2- 早期干预有利于疾病的控制,因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。 岁以下儿童喘息的评估: 80 %以上的哮喘起始于 3 岁前,具有肺功能损害的持续性哮喘患者, 其肺功能损害往往开始于学龄前期, 因此从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。但是目前尚无特异性的检测方法和指标, 可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断: (1) 多于每月 1 次的频繁发作性喘息; (2) 活动诱发的咳嗽或喘息; (3) 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽; (4) 喘息症状持续至 3 岁以后。哮喘预测指数能有效地用于预测 3 岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数:在过去 1 年喘息≥4 次,具有 1 项主要危险因素或 2 项次要危险因素。主要危险因素包括: (1) 父母有哮喘病史; (2) 经医生诊断为特应性皮炎; (3) 有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括: (1) 有食物变应原致敏的依据; (2) 外周血嗜酸性粒细胞≥4 %;