文档介绍：.
局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗
胸外科
张驿林
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1
定义及分类
2
外科治疗的历史和启示
3
外科治疗适应症及禁忌症的变迁与思考
4
不同手术术式或手术方法的疗效比较
目录
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定义及分类
01
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局部晚期非小细胞肺癌是指已伴有纵膈淋巴结（N2）和锁骨上淋巴结（N3）转移、侵犯肺尖部和纵膈重要结构（T4），用现有的检查手段未发现远处转移的非小细胞肺癌。
LOREM IPSUM
局部晚期
非小细胞肺癌
心包、心脏、大血管、食管和隆凸
定义
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术前临床分期为Ⅰ、Ⅱ期，但术后病理检查发现有纵膈淋巴结转移的病例。
影像学上有临床意义的淋巴结肿大，术前临床诊断为ⅢA期，以及肿瘤已侵犯心脏、大血管和隆凸的ⅢB期肺癌，但在有条件的医院仍能达到肺癌完全性切除。
肺癌广泛侵犯心脏大血管成“冷冻样病变”，不能切除的肺癌，或多站纵膈转移呈融合状态。
分类
偶然性
边缘性
真性
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LANSCLC外科治疗的 历史和启示
02
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1933
1946
1949
1950
1952
1954
1957
1959
1963
1974
1987
左全肺切除治疗
中心型肺癌获得成功
根治性全肺切除
区域淋巴结和全肺
一起切除
解剖性肺叶切除
加临近淋巴结切除
袖式肺叶切除
血管成形术
支气管肺动脉
双袖状成形肺叶切除
支气管袖式成形肺叶切除
隆凸切除重建术
人工血管置换
肺切除联合部分
左心房切除
国外
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70
1941
左全肺切除
1962
气管上段和喉
切除造口术
1964
支气管袖状成形肺叶切除术
70年代后期
支气管重建
外科手术
1993
5例侵犯左心房的LANSCLC
外科治疗结果
1997
报道1990年开始施行肺切除联合上腔静脉
切除人工血管置换治疗肺癌上腔静脉综合征
的远期效果
2011
报道于1997年开始的肺癌
个体化外科治疗
国内
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LANSCLC外科治疗是从非解剖全肺切除到解剖全肺切除，到解剖全肺切除联合淋巴结切除，到肺叶切除联合系统性淋巴结清扫为经典术式的历史。
把心脏外科的理论技术引入到侵犯心脏大血管的LANSCLC的外科治疗是LANSCLC外科治疗的重大进步，约30%患者获益。
把现代分子生物学的理论和技术应用于对LANSCLC进行“分子分期”和“分子分型”，创立LANSCLC“个体化外科治疗”，是21世纪LANSCLC外科治疗的最大进步和未来的研究方向。
基于分子标志物检测指导的以外科治疗为主的多学科综合治疗是目前和未来提高LANSCLC术后生存率的关键和未来希望所在。
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适应症及禁忌症的
变迁和思考
03