文档介绍：感染性休克的诊断与处理
泰顺县中医院 严沛元
本病可继发于以释放内***G-杆菌为主的感染，如急性脑膜炎、胆道感染、肠梗阻、泌尿系感染、大叶性肺炎、脓胸、化脓性感染等症状。然而在确诊为感染性休克的病人中可能未见明显的感染症状，但具有全身炎症反应综合症SIRS。
1、体温>38℃或< 36℃
2、心率>90次/分
3、呼吸频率>20次/分或过度通气PaCO2<
4、WBC>12*10的九次方或<4*10的九次方或未成熟白细胞>10%.
诊断要点
1、感染的诊断
根据病史及体检，血白细胞，血培养等情况，往往可以诊断，病人有发热(感染性休克严重者也有体温不升)根据胸片，B超，尿常规，腹部检查等情况以明确感染灶。
2、休克的诊断
血压：血压下降，收缩压<80mmHg，脉压小于20mmHg，原有高血压者，血压下降30%以上或较前所测基础血压的收缩压低30mmHg，但应该注意收缩压不是判断休克的唯一指标，虽然收缩压在正常范围甚至偏高，脉压<20mmHg病人尿量减少皮肤苍白发绀，四肢厥冷，神志改变，均考虑病人已进入休克状态。
脉搏强度减弱，脉率增加
尿量，明显减少或无尿，***每小时尿量<25ml
面色苍白，皮肤湿润，肢端厥冷，口唇指甲发绀，出现瘀血瘀斑。
微循环在充盈时间延长，用手压迫患者指甲发白，然后松手观察甲床再充盈时间超过五秒，有眼底动脉痉挛，静脉淤血扩张。
表情淡漠，神志迟钝，嗜睡，谵妄，抽搐或昏迷等
病情判断
1、判断感染现象：要注意有无并发真菌感染！
2、判断微循环障碍：微循环再充盈时间，甲床再充盈时间超过五秒，甲皱及眼底出现小动脉痉挛，小静脉淤血扩张，血流变慢等。
3、判断有效血容量不足：动静脉充盈萎陷，及***每小时尿量少于20-30ml提示血容量不足。血红蛋白测定，若超过原基数30%以上提示血液浓缩和血容量不足。如采用输血冲击法，***每20分钟内输入液体500-1000ml，如5-10分钟尿量明显增多，说明有效血容量不足，可以继续补液，CVP的测定时肾功能不全需外液者尤宜采用指压。
血气分析
血K+下降，感染性休克时常存在镁、锌、铁、铜等降低。尤其镁的补充对MSOF的防治可获裨益。
：尿量>30ml/h，表示肾灌注良好，当冷休克时，袖带法血压听不清，而尿量尚可时，表示次血压尚能维持肾灌注，反之使用血管收缩药，血压虽在90mmHg以上，但四肢湿冷，无尿或少尿，同样提示肾和其他脏器灌注不良，预后差。
，但在休克早期，因交感神经兴奋，儿茶酚***释放过多，可以造成血压升高，此时如使用降压药，将会引起严重后果。意识变化虽血压变化后出现烦躁转入昏迷，但因人而异，也可出现明显意识障碍；反之体质好，对缺氧耐受性高，虽然血压测不到，起初神志仍可清醒，此时应妥善处理。
心率判断：正常心率60-100次/min，而感染性休克时机体处于高代谢状态，同时细菌***和代谢产物对心脏作用，故心率
增快常在100次/min以上，一旦下降至60-70次/分，常预示心脏失代偿即将停止跳动，不要误认为心功能改善
处理：
1、吸氧：感染性休克病人即使无紫绀，亦应吸氧，可以用鼻导管或面罩给氧，如分泌物较多，严重缺氧时需气管插管给氧，必要时可以考虑气管切开或采用人工呼吸机给氧。
2、控制感染：积极控制感染，发现脓肿应及时切开引流，血培养加药敏试验，未出结果前根据临床经验用药，慎用损肾药物。
开始2H输液1000-2000ml，应双管滴入，争取在1-2H获效。晶体液：林格氏液，生理盐水，5%GNS等
胶体液：贺斯、低右、血浆、白蛋白。
4、纠酸