文档介绍：2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南
2014-09-10 12:04来源：丁香园作者：iang
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编者按：欧洲心脏病协会（ESC）2014 年会上发布了 2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南，本文就指南主要内容进行编译，现将译文与读者分享。
首先介绍一下推荐类别和证据等级的定义。
推荐类别
推荐类别
定义
所用词汇
I类
证据支持和/或普遍认同治疗或操作有益、有用、有效
推荐/建议
II类
针对治疗或操作有用性/有效性的证据存在争议和/或观点存在差异
IIa类
证据/观点偏向有用/有效
应该考虑
IIb类
有用/有效性证据/观点支持不足
可以考虑
III类
证据表明和/或普遍观点认为治疗或操作无用/无效，有些情况下可能是有害的
不推荐
证据等级
A级
数据来源多项随机临床试验或荟萃分析
B级
数据来源单项随机对照试验或大型非随机试验
C级
专家共识和/或小型试验、回顾性研究和注册研究
注：下文表格中的类别与等级均以类别 + 等级的方式呈现
一、风险评估
1. 短期（院内或 30 天内）预后风险评估模型
评分
冠脉干预方式
结局
推荐
CABG
PCI
STS评分
100%（单独）CABG
院内或30天死亡和院内致残
IB
EuroSCPRE II
47%（单独）CABG
院内死亡
IIaB
IIbC
ACEF
院内或30天死亡
IIbC
IIbC
NCRD CathPCI
100%PCI
院内死亡
IIbB
EuroSCORE
64%（单独）CABG
操作死亡
IIIB
IIIC
2. 长期（≥1 年）预后风险评估模型
评分
冠脉干预方式
结局
推荐
CABG
PCI
SYNTAX
主要不良心脑血管事件
IB
IB
SYNTAX II
50%CABG，50%PCI
4年死亡
IIaB
IIaB
ASCERT CABG
100%（单独）CABG
2年后死亡
IIaB
ASCERT PCI
100%PCI
1年后死亡
IIaB
Logistic Clinical SYNTAX
100%PCI
1年主要不良心血管事件和死亡
IIaB
 
二、临床决策和患者知情指南推荐
推荐
类别和等级
推荐冠脉造影前告知患者获益和风险以及可能的治疗结果
IC
推荐充分告知患者血运重建短期和长期获益和风险以及重建方式的选择
IC
推荐根据现行指南实施恰当血运重建的心脏团队制定制度协议，对于无心脏外科的PCI中心，需联手具备心外科的机构共同制定制度协议
IC
对于临床决策复杂或不包含在制度协议中的患者，推荐心脏团队进一步讨论
IC
三、诊断：功能测试和影像
无症状
有症状
疾病可能性
低（<15%）
中（15–85%）
高（>85%）
CAD解剖学检查
侵入性冠脉造影
IIIA
IIIA
IIbA
IA
CTA
IIIB
IIIC
IIaA
IIIB
功能性测试
负荷超声心动图
IIIA
IIIA
IA
IIIA
核成像
IIIA
IIIA
IA
IIIA
负荷MRI
IIIB
IIIC
IA
IIIB
PET灌注
IIIB
IIIC
IA
IIIB
联合或多种影像学检查
IIIC
IIIC
IIaB
IIIB
四、稳定型冠脉疾病血运重建
1. 稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者血运重建推荐
CAD程度（解剖和/或功能）
类别和等级
针对预后
左主干狭窄>50%
IA
左前降支任意近端狭窄>50%
IA
两支或三支血管狭窄>50%，且左室功能受损（EF<40%）
IA
大面积缺血（>10%左室）
IB
单一主要冠脉狭窄>50%
IC
针对症状
任一冠脉狭窄>50%且心绞痛局限，对药物治疗无反应
IA
2. 稳定型冠心病冠脉血运重建方式推荐
CAD程度
CABG
PCI
一支或两支病变，无左前降支近端狭窄
IIbC
IC
一支病变，左前近端狭窄
IA
IA
两支病变，左前近端狭窄
IB
IC
左主干病变，SYNTAX评分≤  22
IB
IB
左主干病变，SYNTAX评分23-32
IB
IIaB
左主干病变，SYNTAX评分>32
IB
IIIB
三支病变，SYNTAX评分≤22
IA
IB
三支病变，SYNTAX评分23-32
IA
IIIB
三支病变，SYNTAX评分>