文档介绍：广东省ＸＸ医院医疗管理质量综合考评细则
项 目
质量要求
分值
评分标准
扣分原因
得分
中
医
特
色
35分
中医非药品
疗法
采取非药品中医技术诊疗人次占门诊总人次百分比10%以上。
5
每降低1%扣1分，扣完为止，无使用不得分
中药
使用指标
中药处方数占门诊总处方数平均百分比≥60%。
5
每降低1%扣1分，扣完为止，无使用不得分
中药饮片使用指标
中药饮片处方数占门诊处方总数百分比≥30%
5
每降低1%扣1分，扣完为止，无使用不得分
开展中医医疗技术项目
各临床科室按达标要求考评
5
，扣完为止，无使用不得分
中医诊疗
规范
1、认真实施科室2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，手术科室制订并实施1个常见病围手术期中医干预方案，并定时对优势病种中医疗效进行分析、总结及评定。
5
常见病及中医优势病种中医诊疗方案制订未达成要求每个病种扣 2分。未定时分析、总结和评定，每个病种扣1分。
2、实施最少一个中医临床路径。
5
未实施常见病种中医临床路径实施方案，不得分。
3、立即开展病例讨论，提升中医诊治水平。
5
病例讨论中无中医内容，每1例扣 2分。
核
心
制
度
落
三级医师查房制度
住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次。副主任医师以上每三日查房1次。按病历书写规
范要求完成病历书写，要求谁签字谁负责。
2
抽查5份运行病历，入院2天内无上级医师查房扣1分，，未按时完成病历书写或统计一份扣1分，。。
实
20分
核
心
制
度
落
实
20分
首诊负责制
首诊医师对所接诊病人检验、诊疗、诊疗、转科、转院负责到底。
2
现场考评医务人员对首诊负责制了解，了解有误者本项不得分
危重、疑难、死亡病讨论制度
凡危重、疑难患者存在诊疗、处理困难时，科室责任人可组织病历讨论，并有相关统计；死亡病历讨论应于死亡1周内进行科内讨论，并有统计。
2
危重、疑难病例讨论缺1次扣1分，死亡病历未进行讨论并统计者扣2分
危重患者抢救制度
明确各级医务人员在危重患者抢救中责任、工作，适时下达《病危（重）通知书》，抢救结束后6小时内据实完成抢救相关统计，各科每日需备有1-2张床位以备急重症患者抢救。
2
现场考评医务人员在抢救时责任，回复错误扣1分，抽查1份抢救病历，未立即下达病情通知书、《病危（重）通知书》、完成抢救统计者本项不得分。
会诊制度
一般会诊在二十四小时内完成，急会诊受邀医师应在10分钟内到场，并有对应会诊统计、处理
2
查看会诊登记本、病程统计，未按时完成会诊本项不得分，未立即统计急会诊时间、会诊意见、处理者扣1分
术前讨论制度（外科）
凡重大、疑难、新开展手术、病情危重又必需手术、风险性较大手术均需行术前病历讨论
2
少一次扣1分，统计不规范扣1分。
病案管理制度（内