肾性贫血与肾性骨病医学课件.ppt

文档介绍：肾性贫血与肾性骨病
肾
性
贫
血
贫血是慢性肾脏病的重要并发症
?
?
CKD
患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（
GFR
）
水平相关，
GFR<60ml/min/
2
时贫血的发生率升高；
约
2/3
的患者在开始透析时血红蛋白
≤
110g/L
贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关
Am J Kidney Dis 2001;38:803-812
Am J Kidney Dis. 1999;34:125-134
肾性贫血
?
肾性贫血：是指当排除了慢性肾功能衰竭以外的贫血原因后
,
出现的贫血即为肾性贫血。血尿素氮
>,
血肌酐
>177μmol/L
时即会发生贫血
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?
?
?
存在慢性肾功能不全（
Scr
?
177μmol/L)
出现下述情况之一：
绝经期前女性及青春期前病人
Hb< 110g/L (Hct<33% )
绝经期后女性及成年男性病人
Hb< 120g/L (Hct<37% )
肾性贫血的危害
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?
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机体部分脏器缺氧、心率增快、心脏做功增大，左心
室肥厚，加重心力衰竭和心肌缺血。
长期贫血导致主要脏器功能减弱，如卵巢或睾丸内分
泌功能减弱
免疫功能低下造成感染机会增加
严重影响患者的预后及生存质量
CKD
患者贫血的原因
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红细胞生成减少
EPO
产生减少：
BUN>
时，肾脏几乎不产
EPO
铁缺乏：
贮存铁减少和／或铁利用能力低下
红细胞生成抑制因子
造血原料的缺乏：叶酸、维生素
B12
缺乏
甲状旁腺功能亢进：抑制红细胞生成、促骨髓纤维化
红细胞破坏增加：感染、炎症、***（胍类、精氨等）
出血
评价贫血的常用指标
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血红蛋白／红细胞压积
红细胞指标（
RBC
、
MCV
、
MCH
、
MCHC
）
网织红细胞计数
铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、铁蛋白）
大便潜血
否
血液学检查
贫血纠正，定期随访
铁缺乏
否
是
铁剂治疗
正常
是
EPO
治疗
贫血未纠正
CKD
患者贫血的诊断治疗思路
CKD
患者
是
Hb
?
120g/L
（男性及绝经后女性）
Hb
?
110g/L
（青春前期或绝经前女性）
是
化验
RBC
参数、铁参数、网织
RBC
、便潜血
EPO
治疗提高生活质量
随着
Hb
的增加
?
?
?
?
?
氧的利用度
?
肌肉的力量和功能
?
认知和大脑电生理功能
?
心功能好转
性功能改善
EPO
治疗时
Hb
的目标值
?
Hb 110
～
120g/L
研究表明：与低于该目标值相比，其有助于左心
室肥厚的改善，心绞痛发作减少，运动能力提高，住
院率降低，生活质量改善
Guideline and Clinical Practice Recommendations for Anemia in
Chronic Kidney Disease: 2007 Update of Hemoglobin Target
Am J Kidney Dis. 2007;50(3):471-53