文档介绍：学易临床执业助理医师专业综合之内科学讲义（八）
疾病之泌尿系统
【考试大纲】
细目
要点
（一）肾小球疾病概述
原发性肾小球疾病的分类
（1）概念
1．血尿
（2）肾小球源性和非肾小球源性血尿的
鉴别
2．蛋白尿
（1）概念
（2）分类
（1）概念
（二）急性肾小球肾炎
（2）诊断和鉴别诊断
（3）治疗要点
（1）临床表现
（三）慢性肾小球肾炎
（2）诊断和鉴别诊断要点
（3）治疗
（1）诊断和鉴别诊断
（四）肾病综合征
（2）并发症
（3）治疗
（1）分类和临床表现
（五）尿路感染
（2）实验室和其他检查
（3）诊断和鉴别诊断
（4）治疗和预防
（1）病理
（六）肾结核
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
（十六）急性肾衰竭
（1）分类
（2）急性肾小管坏死的临床表现和治疗
（1）慢性肾脏病的概念
（十七）慢性肾衰竭
（2）（慢性）肾脏病分期
（3）肾功能恶化的诱因
1
（4）临床表现
（5）治疗
【考点精讲】
一、肾小球疾病概述
（一）原发性肾小球疾病的分类
1．临床分型 ①急性肾小球肾炎；②急进性肾小球肾炎；③慢性肾小球肾炎；④隐匿性肾小球肾炎（无症状性蛋白尿和 / 或单纯性血尿）；⑤肾病综合征。
2．病理分型（ 1995 年 WHO定） ①轻微肾小球病变。②局灶节段性病变。③弥漫性肾小球肾炎：包括膜性肾病、增生性肾炎（系膜增生性、毛细血管内增生性、系膜毛细血管性、新月体和坏死性几种）、硬化性肾小球肾炎。④未分类的肾小球肾炎。
肾小球疾病的临床表现与病理分类存在一定联系，但无肯定对应关系。因此，肾活检是确定肾小球病理类型和病变程度的必需手段，而正确的病理诊断又必须与临床密切结合。
（二）血尿
1．概念
1）指尿液离心后沉渣在显微镜下检查， 红细胞＞ 3 个／ Hp
2）镜下血尿：需经显微镜才能确定者
3）肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或血色者
2．肾小球源性和非肾小球源性血尿的鉴别
（ 1）肾小球源性血尿 各种肾小球肾炎 （全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主（＞ 70％）以及伴有其他肾小球疾病表现）
（ 2）非肾小球源性血尿 泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。
（三）蛋白尿
1．概念
***尿蛋白量超过 150mg／d，超过 ／d 称为大量蛋白尿。
2．分类
2
（ 1）生理性蛋白尿 生理性蛋白尿及功能性蛋白尿
（ 2）病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、组织性蛋白尿。
二、肾小球疾病
急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起病，病人出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后。
（一）诊断
诊断
急性肾
（1）于链球菌感染后 1～ 3 周发生急性肾炎综合征表现
小球肾
（2）伴血清补体 C3 下降，病情于发病 8 周内可逐渐减轻
炎
至完全恢复正常者
慢性肾
依据：①尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）。②水肿
小球肾
及高血压史达一年以上无论有无肾功能损害均应考虑。
炎
③排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾炎
①疾病诊断：必须有大量蛋白尿（＞ ／ d）、低白蛋
肾病综
白血症（＜ 30g／ L），伴或不伴水肿或血脂升高。②病
合征
因诊断：必须首先除外继发性和遗传性疾病，最好进行
肾活检明确病理诊断。③并发症诊断。
（二）鉴别诊断
鉴别诊断
（1）以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
① 其他病原感染后急性肾炎
许多细菌、病毒及寄生虫
感染
② 系膜毛细血管性肾炎
同时伴肾病综合征， 病变持续
无自愈倾向。有持续性低补体血症， 8 周内不恢复。
急性肾
③ 系膜增生性肾炎 （系膜 IgA 及非 IgA 肾病）病人血清
小球肾
C3 正常，病情无自愈倾向。 IgA 肾病病人疾病潜伏期短，
炎
血尿反复发作