实习生讲稿神经外科常见疾病护理.ppt

文档介绍：实习生讲稿神经外科常见疾病护理
实习生讲稿神经外科常见疾病护理实习生讲稿神经外科常见疾病护理主要内容颅内压增高
脑疝
颅脑损伤病人的护理
脑出血和蛛网膜下腔出血病人的护理
主要内容
颅内压增高
脑疝
颅脑损伤病人的护理
脑出血和蛛网膜下腔出血病人的护理
颅内压增高
定义及病因
临床表现
检查及治疗
护理问题及相关措施
颅内压增高
定义：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔保持一定的压力，正常值为70-200mmH2O，儿童为50-100mmH2O。当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔所代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、喷射性呕吐和视神经盘水肿三大症状时，即称为颅内压增高。
病因：①颅内容物体积增加：脑水肿是最常见的原因。
②颅内新生的占位性病变：颅内血肿、肿瘤、脓肿等。
③颅腔容量缩小：凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等。
颅内压增高
临床表现
1、颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐、视神经盘水肿是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞。呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心。视神经盘水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性。
2、生命体征改变：早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），称为Cushing反应。病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸。
3、意识障碍：急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。
4、其他症状及体征：还可以出现展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。儿童颅内压增高可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张等。
颅内压增高
辅助检查
1、腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液化验。但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。
2、影像学检查 CT、MRI、数字减影血管造影等检查有助于诊断病因和确定病变的部位。
处理原则
首先处理原发疾病，颅内压增高造成急性脑疝时，应紧急手术处理。
颅内压增高的护理问题
疼痛 与颅内压增高有关
有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂等有关
脑组织灌注异常 与颅内压增高有关
潜在并发症 ：脑疝
相关措施
P1：疼痛 与颅内压增高有关
1、有效降低颅内压
2、镇痛：遵医嘱应用镇静剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等。
相关措施
P2：有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂等有关
1、及时清理呕吐物，防止误吸，保持呼吸道通畅，并做好记录。
2、使用脱水剂可使Na、K等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。
3、观察并记录出入液量。
颅内压增高的护理措施
降低颅内压是关键