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血液净化的适应症及禁忌症.ppt

上传人:陈潇睡不醒 2020/12/3 文件大小:1.31 MB

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血液净化的适应症及禁忌症.ppt

文档介绍

文档介绍:.
血液净化的适应症及禁忌症
.
血液净化包括
(HD) ———弥散
(HDF)———弥散、对流
————对流
(HP)————吸附

.
血液透析的适应症
急性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
急性药物或毒物中毒
其他
.
急性肾功能衰竭
①少尿或无尿2天(48h)以上;或已出现尿毒症症状,如恶心、呕吐、神志淡漠、烦躁、嗜睡等;
②血清肌酐大于基础值3倍或Scr≥354μmol/L以上; ;
③,HCO3≤15mmol/L,或二氧化碳结合力在13mmol/L以下,纠正无效。
④药物不能控制的高钾血症,K+≥,或存在心电图改变;
⑤液体负荷过重,利尿剂治疗无效的肺水肿,急性左心衰竭;
.
慢性肾功能衰竭
① 当慢性肾衰患者GFR 6-10ml/min( Scr≥707μmol/L )并伴有明显临床症状,经治疗不能缓解的 ;
②对糖尿病患者可适当提前 (GFR 10-15mL/min)
③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒,如 K+≥;
④明显的水钠潴留,如高度浮肿和较高的血压;
⑤严重的尿毒症症状,如恶心、呕吐、乏力等;
⑥ 难以控制的心力衰竭或尿毒症性心包炎,尿毒症脑病;
.
急性药物或毒物中毒
毒物能够通过透析膜而被析出;
毒物为分子量小、水溶性、蛋白结合率低;
毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析;
应争取在服毒后6~12小时以内进行;
常见药物:甲醇、乙醇、锂盐、对乙酰氨基酚、阿司匹林、阿托品
.
其他
①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救;
②肝胆疾病,如肝性脑病、肝硬化顽固性腹水;
③严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱;
.
急诊透析指征
急诊透析指征:
①药物不能控制的高血钾(),或心电图已出现明显异位心律,伴QRS波增宽。;
②药物不能治疗的少尿、无尿(2天以上);
③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、急性肺水肿、脑水肿;
④药物不能纠正的代谢性酸中毒、尿毒症脑病。
.
血液透析只有相对禁忌症
(发病24小时内); 或低血压(收缩压<80mmHg) (血色素低于30g/L) 、心功能不全或冠心病
,如败血症 ;患者或 家属拒绝的
.
血液净化包括
————弥散
————弥散、对流
————对流
————吸附

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