文档介绍：第三季度护理查房
十二指肠球部穿孔修补术
后护理查房
护理部
2016-9-8
查房目的
提高护士应用护理程序的能力
通过相互讨论学习,进一步完善护理问题,提出
预防性护理措施,防止有危险的护理问题和并发
症的发生,为患者创造更好的康复条件,提高护
理人员的理论水平。
满足临床教学需要
十二指肠球部穿孔修补术后
一、病例报告
二、相关知识
、护理诊断及措施
四、健康教育
病例报告
床号:7姓名:孙家贵性别:男年龄:29岁
入院时间:
主诉:持续性腹部疼痛2小时
现病史:2小时前患者无明显诱因出现腹部疼痛不适,呈持续性刀割样
剧痛,起初以上腹部为著,在家休息10分钟后疼痛逐渐扩散为全腹,
无腹胀感,无恶心、呕吐,无心慌、胸闷、气短。家人将其送来我院。
既往史:既往患有胃病史5年,间断口服药物治疗(具体药名及剂量不
详)
查体:℃P84次/分R21次/分Bp117/86mmHg患者神志清楚,
精神差,痛苦面容,腹平坦,腹式呼吸消失,全腹压痛、反跳痛阳性,
以上腹部为著,腹壁肌紧张呈板状腹
辅助检查:腹部平片:考虑腹部空腔脏器穿孔腹部彩超示:肝肾间可探及
深度约5mm的裂隙样无回声区,下腹部可探及最大深度约20mm的无回声区
血常规示:白细胞1129*109/L,中性粒细胞比率7231%,红细胞
533*1012L,血红蛋白171g/L,血小板254*109/L,血糖示:735mmo电解
质示: mmol/L
入院诊断:腹部空腔脏器穿孔、急性弥漫性腹膜炎、电解质紊乱
术前治疗及护理
一级护理,心电监测,指脉氧监测,氧气吸入
饮食:禁饮食
治疗:抗炎、支持对症治疗
各项评分:自理能力评分70分、跌倒/坠床高危因素评分3
分、压疮高危因素评分14分、导管脱落危险因素评分7分
遵医嘱给予备皮、胃肠减压、留置导尿、完善各项常规检
查
患者于8月29日6:20进手术室在全麻下行剖腹探查术,术
中行十二指肠球部前壁穿孔修补术,术后8:55安返监护室。
术后治疗及护理
患者于8月31日08:07由监护室返回普通病房7床
病情观察:一级护理,心电监测、指脉氧监测,术后每30分钟测量1次
PRBP,直至血压平稳
稳后可延长测量间隔时间
病人的神志、体温、尿量、伤口渗血、渗液和引流液情况等。8月311
停止心电监测、指脉氧监测,9月5日改为二级护理
航松术轻戲靠移平梨,稳莉手半段篇跺保持度
饮食:术后禁饮食,胃肠减压,给予肠外营养支持,9月1日患者已排
胃管于9月2日拔出,自解大便一次,9月3日改流食,食物宜温
软、易导消化
多餐
吸氧:术后给予面罩吸氧4/分,8月29日16:00改为鼻导管吸氧2L/分
8月31日停止吸氧
导尿管:每日尿道口护理两次,保持导尿管通畅,避免扭曲、受压
于30日拔导尿管
胃肠减压:每目口腔护理两次,保持胃管通畅,妥善固定,维持适当
的负压,准确
流液的颜色、性质、量;于9月2日拔出胃管
术后治疗及护理
鹰膣,盆腔引湾管罴爹定若准确标记避免脱出
旦脱出不可
自行插回,每目更换引流袋,保持通畅,防止受压、扭曲、折叠,观察
并准确记录引流液的性质、颜色、量。于9月6日18:00拔管
高危因素评分:自理能力评分40分,压疮危险评分14分,导管脱落危
险评分10分,跌倒坠床评分6分,误吸危险评分5分
用
予抗感染、抑酸、补液、纠正电解质紊乱、雾化吸入、化痰、
营养支持对症处
伤口护理:保持伤口敷料清洁干燥,腹带加压固定,每日微波治疗两
,预防感染
疼痛的护理:分散注意力,放松心情,必要时给予止痛剂
双下肢气压治疗:每日两次,预防下肢静脉血栓,8月31日停止
鼓励早期活动:除年老体弱或病情较重者,鼓励并协助病人术后第
坐起络微活动第三且协时病人子床边活动”第自可在室内活动
蘗韜「
定
深静脉血栓形歲等并发症的
活动京促进肠蠕动恢复,预防术后粘
分,跌倒坠床评分3分
带固定良好自理能力分务小,万暂
患者令日为术后第11旦,神志清,精神一般,流
管道的护理
一固定
通畅
无菌
观察
记录
术后为何要胃肠减压,如何护理
术后胃肠减压可以减轻胃肠道张力,促进吻合口愈
合
护理:妥善固定胃管,
保持胃管通畅
保持负压引流有效,观察引流液色、质、量
做好口腔护理,给予雾化吸入
胃肠减压管的护理
异常情况
绿色
胆汁反流
星多
胃肠道梗阻
身红色
胃内活动性出血
咖听残渣样
胃内陈旧性出血
残渣样