深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱.ppt

文档介绍：中心静脉置管术
什么是中心静脉
右心房连接的上下腔静脉
我们常用的穿刺路径:锁骨下、颈内、股静脉
外周(PICC
肉、外静
左针下静脉
右心
盛曲上
股静脓
耻骨联合
DXYCN
适应证
治疗

长期输液治疗
、快速扩容通道

(化疗、高渗、刺激性)
、血浆置换术
监测
a危重病人抢救和大手术期行CVP监测
b Swan-Ganz导管监测
CPCC监测
d picco
禁忌证



,燥动不安的病人
准备工作
口谈话签字
口患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
口选择合适的穿刺点
口体位
锁骨下静脉穿刺需要垫肩
颈內静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位
股静脉需要平卧
如何选择穿刺部位
不同穿刺部位
并发症
颈内静脉锁骨下静脉股静脉
气胸(%
<-
-
血胸(%
-
感染(‰)


血栓形成(‰)1
-3
0-13
8-34
误穿动脉(%)

异位风险
低风险
高风险
极低风险
穿过右心房,(上行至颈(腰静脉丛)
至下腔静脉)
内静脉
甚至穿至
对侧锁骨
下静脉)
选择哪个部位进行置管
ICU股静脉和锁骨下静脉插管的RCT
145名患者股静脉插管/144名患者锁骨下静脉插管
预后
股静脉插管组感染并发症更高:%%φp<.001)
股静脉插管组血栓并发症更多:%%q≤.001);
完全性血栓栓塞6%ⅴ%
机械并发症发生率相似:%%p=NS)
JAMA20012867007
所需材料
中心静脉穿刺套装
·治疗包(消毒、铺巾
无菌手套、口罩、帽子、手术衣
络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水
5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料