文档介绍：第二章温病的概念
温病的定义:温病是由温邪引起的以发热为主症,具有
热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
温病的特点
()有特异的致病因素—温邪
从性质而言,凡是具有“温热”性质的病邪,均属于它
的范围。除了四时六淫之邪从热而化的风热、暑热、湿热
燥热以及寒邪伏藏化热的温热病邪外,还包括“疠气”和
“温毒”之邪。温邪的特异性质,主要体现在两方面:一是
它从外感受而不同于内伤杂病的病因,一是性质属热而有别
于伤寒、中风等风寒性质外感病的病因。温邪的性质是根据
发病后的临床表现,通过“审证求因”而确定的,它与西医
学通过理化分析而明确病因方法完全不同
(二)具有传染性、流行性、季性、地域性
传染性
大多数温病可以通过各种途径在人群中传播。温病中
实质上包括了许多现代医学所说的急性传染病,因而多数
温病具有一定的传染性。中医文献中,很早就有关于温病
传染性的记载
《素问刺法论》说:“五疫之至,皆相染易,无问大
小,病状相似”
刘河间在《伤寒标本》中称疫疠为“传染”。
吴又可在《温疫论》中说:“疫气盛行,所患者重,
最能传染
邪之所着,有天受,有传染
以上的记述指出了温病的传染牲,并认识到病邪可
以通过口鼻接触等途径传染给其他人,在人群中引起互
相传染。
有几点需要明确:
是温病的传染是指大多数病种而言,也有少数温
病并不具有传染性,如夏季中暑
二是温病的传染程度强弱差异很大,有的具有强烈
的传染性,有的则传染性较小;
三是温病虽包括了多种急性传染病,但也并不是所
有传染病都属于温病范围,如狂犬病、破伤风等传染病
因不具有“温热”的特征,故不属温病范围。
2、流行性
由于多种温病具有传染性,因此在一定条件下,可在
人群中引起程度不等的流行。古代所说的“天行”、“时
行”就包含了流行的意思。
王叔和在《伤寒例》中说:“非其时而有其气,是以
岁之中长幼之病多相似者,此则时行之气也”。
庞安常在《伤寒总病论》中说:“天行之病大则流毒
天下,次则一方,次则一乡,次则偏着一家。”
这指出了温病流行的程度有大流行、小流行和散在发
生等几种情况。不同的温病流行性固然不同,即使同一种
温病在不同条件下流行性也有差异。
3、季节性
温病的发生大多有明显的季节性,因此有四时温病之
分。所谓季节性是指有的温病只发生于某一特定季节,有
的温病则在某一季节发生较多。这主要是温病的发生与四
时的气候变化有密切的关系
不同季节由于气候特点及变化不同,因而在其特定气
候条件下所形成的温邪也就各不相同
春季气候温暖多风,易形成风热病邪,故多风热为病;
夏季气候酷热,暑气炎蒸,易形成暑热病邪,故多暑
热为病;
长夏天气虽热,但湿气亦重,易形成湿热病邪,故多
湿热为病等。
不同季节不同的气候变化,还可对人体发生影响造成人体对病邪
反应性的差异。如
冬春季节肺卫功能比较低下,故容易导致风热病邪侵犯肺卫,病
变以上焦为主
夏秋季节热盛湿重,人体脾胃功能呆滞,易导致湿热病邪侵犯脾
胃,病变以中焦为主
由此可见温病的季节性特点,主要是由于不同季节气候变化对病
邪产生、传播和对人体机能影响的结果
4、地域性
温病的发生和流行又常表现出一定的地域性,即某些温病在某
地域较为多见,而在其它地域则少见
叶天士在《温热论》中说:“吾吴湿邪害人最广”,指出了东南
沿海等地湿热性疾病较多。
这是由于地理环境和气候条件的不同,影响了温邪的形成与致病,
以及在不同地域,人的体质状况不所不同而造成的
(三)病理演变有一定的规律性
温病发展过程的规律性主要表现在两个方面:
一是从温病的发展趋向和过程来看:多由表入里,由
浅入深,由轻到重,由实致虚。温病类型虽然很多,但发
病初起,大多从卫分表证开始,病位较浅,病情较轻。随
着病程发展,病邪内传入里,病情随之加重,出现里热实
证。此后,如病变继续发展,病情进一步加重,则可出
现邪热更甚正气虚衰或邪虽不甚但正气衰败的严重局面。
但须说明的是:上面所说的发展过程是就一般情况而言
临床上也有温病初起即病发于里出现里热见症而不从卫分
开始的;也有的温病由于邪势不重或治疗及时,在短时间
内病邪即渐消退,正气很快恢复而不出现严重的虚损见症
(四)临床表现有其特殊性
温病的临床表现有一定的特殊性。具体表现在以下四个方面:
1、起病急骤,传变较快所谓起病急骤,是指患者有较确切的回
答近期发病时日。温病起病急骤是区别于内科杂病中的许多慢性疾病的
主要依据之一。温病一旦发生,即有病邪传变的可能,温邪传变速度
般较快