文档介绍：慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭
1．病史摘要：
夏XX,男，78岁。主诉：反复咳嗽、咳痰 50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天。
患者近 50 年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气 管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。近 10年来在咳嗽、
咳痰反复发作的基础上出现活动后(如爬楼梯、快步走等)感心悸、气促，休息后可缓解。本次入院前 10
天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢 哌***、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少， 有低热、体温波动在“ °C〜 C”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼 吸衰竭”收入院。既往体健，有 55 年吸烟史，每日 20~30 支，于 1995 年戒烟；无饮酒嗜好。
2．病史分析：
病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困 难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并 肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。
体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。
病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。②反复发作咳嗽、咳痰 50年，症
状逐渐加重，发作频繁。③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近 10天上述症状再
发加重。
体格检查
结果： T C，P120次/分，R 32 次/分，Bpl35 /80mmHg SaQ 87% (吸氧)。
发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅 表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音， 两肺呼吸音减弱、肺底可闻及细湿啰音和少许哮鸣音；心前区无隆起，剑下见心脏搏动，未触及震颤，心 界叩不出，心音遥远，心率 120次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及III级收缩期杂音；腹平软，肝 肋缘下3cm、剑突下5cm、质中、边缘钝、轻触痛、肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性；双下肢明显凹 陷性水肿。
体检分析：
查体特点：①心动过速、呼吸急促，血氧饱和度下降和口唇发绀。②肺气肿征( +)，两肺可闻及
细湿啰音和少许哮鸣音提示慢性支气管炎急性发作。③右心室肥大和右心衰竭表现：颈静脉怒张，剑突下
见心脏搏动，P2亢进，三尖瓣区闻及III级收缩期杂音，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性， 双下肢明显凹陷性水肿。
该患者阳性体征为缺氧、肺气肿、右心室肥大、右心衰竭的表现，提示肺心病并呼吸衰竭可能。
辅助检查
1 .结果：
实验室检查：血常规： Hb ／L， RBC 3. 4X1012／L， 109／L、 N 、 L ； 痰细菌培养阴性；肝功能：总蛋白仃P) /L，白蛋白(ALB) /L;肾功能和电解质正常； 血气分析： pH ，PaQ PaCO 提示U型呼吸衰竭。
肺功能检查：一秒量占预计值％ (FEV1 %) 27 %，—秒量(FE V/FVC% ) 34 %，—氧化碳弥散量占 预计值% (DLCQ%) 46 %，气道阻力占预计值% (Raw%) 267 %，提示重度阻塞性通气功能障碍，弥散功能 中度受损，气道阻力增高。
胸部 X 线：胸片显示两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈条索状或蜂窝状，双肺门血管增粗，以右下肺 动脉干为甚，其横径大于 ，肺动脉段明显突出，心尖圆隆，提示右室
增大。
心电图检查：U、 III、aVF导联P波高尖，PV电压达3mm aVR呈qR型；VF/S>1，V5、V 6导联
S波较深，R/ S几乎等于1，提示右心房及右心室肥大；心电轴右偏，肺性 P波。
超声心动图检查；右心室内径 24mm右心室前壁的厚度 6mm左/右心室内径的比值为 ，右心 室流出道/左心房内径比值为 。
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该患者的实验室检查：白细胞总数和中性粒细胞比例均增高提示有细菌感染；血气分析提示H型呼吸 衰竭；肺功能检查有重度阻塞性通气功能障碍；胸部
X 线片、心电图和超声心动图检查可以明确肺心病诊 断。
诊断与鉴别诊断
1．诊断：
COPD (III 级) 急性发作期
慢性肺源性心脏病急性加重期 右心扩大 心功能III级并H型呼吸衰竭
2．诊断依据：
老年男性，反复发作咳嗽、