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理赔流程.ppt

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文档介绍

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永安保险财产险理赔流程介绍
2014年3月
/
主要险种理赔要求
财产险理赔模式介绍
案例介绍
风险提示
现场查勘
定损定责
交付资料
我司接到报案后,将立即安排人员赴现场查勘。
查勘后进入案件定损定责环节,并与客户沟通核定结果。
案件审核结束,支付赔款并告知被保险人。
财产险理赔模式
财产险理赔将为您提供以下服务:现场查勘、定损定责、结案告知及理赔咨询、风险提示等服务。
结案通知
结案通知
核赔结案
被保险人提供与案件有关的资料和信息。
出险后立即拨打95502报案
/
主要险种理赔要求
财产一切险需提交的索赔资料:
1、出险通知书(加盖被保险人公章和索赔明细)
2、保单复印件
3、出险事故经过说明及证明(加盖被保险人公章)
重点说明事故原因和经过,说明出险原因及责任方。有监控的请务必提供监控,有助于确认事故及事故责任。
4、出险前的资产负债表及相关财务凭证等。
5、受损物品修复或者重置资料,包括购买发票、维修发票、维修合同等。
6、残值处理。
公众责任险需提交的索赔资料:
1、出险通知书(加盖被保险人公章和索赔明细)
2、保单复印件
3、出险事故经过说明(加盖被保险人公章)
重点说明事故原因和经过,说明出险原因及责任方。有监控的请务必提供监控,有助于确认事故及事故责任。
4、受损物品清单或明细;包括购买发票、维修发票、维修合同及残值等。
5、受伤人员信息及相关资料。此部分可能涉及的项目:医药费、误工费、护理费、死亡伤残赔偿金等。
(1)涉及医疗费用:
未住院:门诊诊断证明、门诊病历、门诊费用发票原件、处方、用药清单,病理、血液、X光等检查检验报告;
住院:住院诊断证明、住院费用发票原件、费用明细清单、住院病历等;
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主要险种理赔要求
主要险种理赔要求
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(2)涉及误工:
医院假条、误工证明及收入情况证明并盖单位章、同时提供出险前及出险当月共计四个月的工资表,超过纳税金额的提交纳税证明。
(3)涉及护理:
医院开具的陪护证明、护工合同和发票。
(4)涉及伤残:
劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定证明,至定残之日起2日内务必通知我司,配置残疾用具的提供费用发票原件及辅助器具配置机构意见书。
(5)涉及死亡:
公安部门及医院出具的死亡证明、销户证明、尸检证明、户籍派出所出具的受害人家庭成员情况证明材料、受害者及其家庭成员的户口簿及身份证复印件。
主要险种理赔要求
停车场责任险需要提交的索赔资料:
1、出险通知书(加盖被保险人公章) 2、保单复印件 3、出险事故经过说明及证明(加盖被保险人公章)
重点说明事故原因和经过,说明出险原因及责任方。有监控的请务必提供监控,有助于确认事故及事故责任。
4、停车场车位图复印件(加盖被保险人公章)标注出险车辆车位信息
5、出险车辆车主身份证、驾驶证、车辆行驶证复印件
6、有效车辆停车凭证和停车协议(加盖被保险人公章)
7、修理发票及维修清单
8、出险后三个月内修复完毕
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案例介绍
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投保险种:公众责任险;
投保范围:被保险人经营管理的范围内;
出险原因:吴女士在被保险人经营管理的商场购物,因楼梯口有污水,未及时放置指示牌进行提示,吴女士不慎摔倒,导致右脚脚趾受伤。
索赔情况:出险后,被保险人就吴女士提出的要求转向我司索赔,索赔项目包括医疗费、误工费和护理费。
查勘情况:经调取监控确认,吴女士确实在被保险人所在场所因地面湿滑,摔倒受伤。
保险责任认定:保险责任成立。
资料情况:
1、医疗费用:吴女士提供的费用清单中有感冒类药物,我司予以剔除。2、误工费:吴女士出具的收入证明显示月收入5000元,但无法提供纳税证明,我司与被保险人沟通后,确认按照每月3500元标准,依照医嘱确认的休息天数10天计算误工费用。3、护理费:吴女士为一人生活,医嘱显示需卧床休息,故根据医嘱确认的休息天数认定护理期间,并根据护理合同及发票,结合北京市护理的市场价格,认定了护理费用。
赔付情况:按照我司核定的医疗费用、误工费用和护理费用扣除免赔额后赔付。
风险提示
1、公众责任险案件中,必须首先确认事故发生的责任方。
比如:一儿童独自