颅内感染抗生素选择 (NXPowerLite).ppt

文档介绍：上海第二医科大学
瑞金医院神经外科
 
张天锡
颅内感染抗生素选择
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抗生素方面 机体方面
脂溶性 高>低 脑膜炎 有>无
离解率 低>高 〞 细菌性>无 〞
蛋白结合率 高>低 〞 重>轻
分子结构 简>复 血浓度 高>低
分子量 小>大 血/CSF 大>小
pH梯度
抗生素通过BBB的因素
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正常工作
正常脑膜 抗生素不能通过BBB
脑膜炎 → 细菌酸性代谢产物
↓
CSF pH() ↓
↓
血/CSF pH梯度 ↓
↓
抗生素——————→CSF
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抗生素通过BBB的能力
通过BBB能力 类别
能通过 ***霉素, SMZco
部分通过 β-内酰***(青霉素、
(大剂量) 头孢菌素)、磷霉素、
洁霉素
不能通过 氨基糖甙、大环内脂
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β-内酰***
1961′氨苄青(ampicillin)
抗菌谱 Gram(+)→Gram(—)
易被β-内酰***酶破坏
对绿脓杆菌、厌氧菌无效
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1967′羧苄青霉素
(Carbenicillin)
窄谱:仅对绿脓杆菌有效
MIC: 50-100 μg / ml
大剂量(30g/d) 难达CSF内
有效浓度
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1968ˊ磺苄青霉素(Sulbenicillin)
不优于羧苄青霉素
1971ˊ羧塞吩青霉素(Ticarcillin)
比羧苄青霉素强2倍
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羧塞吩甲氧青霉素( Timocillin BRL 17421)
对β-内酰***酶稳定
对Gram(—)、变形杆菌高效
广谱,血清半衰期 > 5hr
对绿脓杆菌、厌氧菌效弱
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呋苄青霉素(Furbenicillin)
广谱 2gm QID i/v
绿脓杆菌 MIC(50) 8μg/ml
MIC(90) 16　〃
奇异变形杆菌 MIC(90) 16 〃
脆弱拟杆菌 MIC 32 〃
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氧哌嗪青霉素Piperacillin
广谱、高效
MIC
绿脓杆菌 4 μg/ml
变形杆菌 　〃
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