文档介绍：作者 : 刘继红
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第五十六章
男性性功能障碍、不育和节育
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男性性功能障碍不育和节育
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第一节概论
第二节男性性功能障碍
第三节男性不育症
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男性性功能障碍不育和节育
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重点难点
熟悉
了解
男性性功能障碍的表现、诊断及治疗手段
男性生殖系统解剖与生理
男性不育的病因、诊断和治疗
男性节育的主要方式
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男性性功能障碍不育和节育
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概论
第一节
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男性性功能障碍不育和节育
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1. 男性***官分为内***和外***。内***包括生殖腺、输精管道和附属性腺；外***包括***和阴囊。
2. 男性生殖生理活动包括精子发生、精子成熟及精子排出。
外科学（第9版）
一、概述
3. 男性的性功能是一个主动而复杂的神经反射活动，精神与心理因素起着相当重要的作用。
男性***官示意图
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男性性功能障碍不育和节育
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男性性功能障碍
第二节
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男性性功能障碍不育和节育
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大规模的流行病学调查显示，大于60岁以上的男性勃起功能障碍的发病率超过50%，并且随着年龄增长，发病率以及疾病的严重程度也呈现上升趋势。
外科学（第9版）
一、流行病学及危险因素
危险因素：
①年龄增长；
②躯体疾病；
③精神心理因素；
④用药；
⑤不良生活方式，包括吸烟、酗酒及过度劳累等；
⑥外伤、手术及其他医源因素。
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男性性功能障碍不育和节育
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勃起功能障碍（ED）是指持续或反复不能达到或维持足够***勃起以完成满意***。
外科学（第9版）
二、勃起功能障碍
分类：
心理性ED
器质性ED
血管性（含动脉性、静脉性和混合性）
神经性
内分泌性
解剖结构性等
混合性ED（多见）
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男性性功能障碍不育和节育
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外科学（第9版）
三、***勃起的生理机制
一氧化氮（NO）-环磷酸鸟苷（cGMP）信号通路在***的勃起过程中起主要作用。性刺激过程中，***海绵体内的神经元和血管内皮细胞内的NO释放，NO激活海绵体平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，导致三磷酸鸟苷（GTP）转变成cGMP，cGMP可激活蛋白酶G使钙离子内流减少，使得海绵体内平滑肌松弛，血液流入海绵窦而引起勃起。
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男性性功能障碍不育和节育
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外科学（第9版）
四、***勃起的发生与消退
***勃起的发生
启动期：当心理、神经、内分泌的刺激活动通过自主神经传出冲动，使***血管和海绵体小梁平滑肌松弛，启动勃起；
充盈期：平滑肌松弛使海绵体动脉和螺旋动脉扩张，海绵窦内血流增加，窦状隙为扩张和血液滞留状态；
维持期：随着窦状隙的膨胀，海绵体小梁对白膜压力增加，从而压迫白膜下静脉，使窦状隙内血流受阻，海绵体内压力增高，结果使***坚挺勃起。
***勃起消退
随着***过程出现交感神经的兴奋，使螺旋动脉和海绵体平滑肌的张力增加，使动脉血流减少，随着海绵体内压力下降，小梁对白膜下静脉压力也松解，静脉回流增加，***疲软。
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男性性功能障碍不育和节育
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