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肺癌:发病率及死亡率最高，每年死亡人数达140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。
中国到2025年每年新发肺癌患者将达到100万
75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，%。
肺癌的现状
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肺部结节诊治我国专家共识z
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缺乏
5年存活率低的原因
普及筛查、科学鉴别诊断方法、统一判读标准、专家把关
端口前移
提高肺癌生存率的最重要途径
早发现、早诊断和早治疗
？
如何
筛查肺部结节
精准地
肺癌防治所需解决的重大问题
早期诊断确定良、恶性分类
原因与解决办法
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根据
更新
参考
参考
我国实际情况
现有文献综述和综合证据
美国胸科学会肺癌指南（第三版）中“肺癌指南发展的方法学”
中华医学会呼吸病学会分会肺癌组和中国肺癌防治联盟专家组制定“原发性肺癌早期诊断中国专家共识”
专家共识的诞生
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肺部结节诊治我国专家共识z
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肺结节定义
孤立性肺结节
不考虑
但包括
影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液
无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm 且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
直径>3 cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节
单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的情况。
专家共识
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肺部结节诊治我国专家共识z
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专家共识
制定评估大小节点和内容：
1、直径>8毫米的实性肺结节；
2、直径≤8毫米的实性结节以及非实性结节的推
荐；
3、推荐重点强调评估恶性肿瘤概率的价值；
4、影像学检查的效用；
5、权衡不同管理策略的益处与危害（非手术活
组织检查、手术切除、胸部CT成像监视），
以及征求患者偏好的重要性。
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CONTENTS
1.
年龄、职业、吸烟史
2.
慢性肺部疾病病史
3.
个人和家族肿瘤病史
4.
治疗经过及转归
评估方法临床信息为鉴别诊断提供重要参考意见。
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X胸片和（或）CT
X胸片发现不明原因结节者
单个不明原因结节者，建议与既往影像学对比（IC级）
建议CT检查（结节行薄层CT扫描），以便更好描述结节特征（IC级）
评估方法影像学方法
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02
神经特异性醇化酶（NSE）
03
癌胚抗原（CEA）
04
细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）
05
鳞状细胞抗原（SCC）
小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测
判断肺癌预后以及治疗过程的监测
肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考价值
肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值
评估方法肿瘤标记物
01
胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）
小细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标志物
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评估方法临床肺癌概率
影像学或活检之前评估临床恶性肿瘤的概率具有重要意义，有助于选择合适的后续检查方法和随访模式。
梅奥临床研究人员开发应用预测模型
预测恶性肿瘤因子(因素)：
1、年龄（OR, 每年）
2、目前或过去吸烟史（OR, ）
3、结节发现前的胸腔外恶性肿瘤史>5年（OR, ）
4、结节直径（OR, ）
5、毛刺（OR, ）
6、位于上叶（OR, ）
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评估方法临床肺癌概率
预测模型：
恶性概率= ex/(1+ ex)
x=-+(×年龄)＋（×吸烟史）+（×恶性肿瘤）+（×直径）+（×毛刺征）+（×（位置）
e是自然对数，年龄(岁)，目前或以前吸烟=1（否则=0），胸腔外恶性肿瘤史>5年，则=1（否则=0），结节的直径（mm），结节边缘有毛刺=1（否则=0），结节位于上叶=1（否则=0）
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