文档介绍：一、先决条件
（1）昏迷原因明确；
（2）排除各种原因的可逆性昏迷。
脑死亡判定标准
2020/12/5
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二、临床判定
（1）深昏迷；
（2）脑干反射全部消失；
（3）无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上三项必须全部具备。
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三、确认试验
（1）脑电图呈电静息；
（2）经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；
（3）体感诱发电位P14以上波形消失。以上三项中至少有一项阳性。
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脑死亡观察时间首次判定后，观察12h复查无变化，方可最后判定为脑死亡。
脑死亡判定技术规范（征求意见稿）中脑死亡定义：脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失不可逆转的状态，即死亡。
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一、先决条件
（一）昏迷的原因必须明确原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病等；
继发性脑损伤主要指缺氧性脑病，如心跳骤停、麻醉意外、溺水、窒息等。
昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。
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一、先决条件
（二）排除一切可逆性昏迷的原因
如急性中毒（一氧化碳中毒、镇静***、***、精神药物、肌肉松弛剂等）、低温（肛温32C）、严重电介质及酸碱平衡紊乱、代谢及内分泌障碍（如肝性脑病、尿毒症脑病、非***性高血糖脑病）及休克等。
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二、临床判定（一）深昏迷
（一）深昏迷
1 检查方法及结果判定：用拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。用格拉斯哥昏迷量表（GCS）测定昏迷评分为3 分。
2 注意事项：
（1）任何刺激必须局限于头面部。
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二、临床判定（一）深昏迷
（2）在颈部以下刺激时可引起脊髓反射。脑死亡时枕大孔以下的脊髓仍然存活，仍有脊髓反射及脊髓自动反射。脊髓反射包括各种深反射及病理反射。脊髓自动反射大多与刺激部位相关，刺激颈部可起头部旋转运动；刺激上肢可引起上肢屈曲、伸展、上举、旋前、旋后；刺激腹部引起腹壁肌肉收缩；刺激下肢引起下肢屈曲、伸展；进行自主呼吸诱发试验时可出现Lazarus 征（典型表现为双上肢肘屈、两肩内收、双臂上举、双手呈张力失调型姿势、双手交叉、旋前伸展）。
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二、临床判定（一）深昏迷
（3）脊髓自动反射必须与自发运动相区别，自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性，而脊髓自动反射固定出现于特定刺激相关部位。
（4）有末梢性三叉神经病变或面神经麻痹时，不应轻率判定脑死亡。
（5）脑死亡者不应有去大脑强直、去皮质强直、痉挛或其他不自主运动。
（6）脑死亡应与植物状态严格区别。
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二、临床判定（二）脑干反射消失
（二）脑干反射消失
1、瞳孔对光反射：
（1）检查方法：用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小（直接对光反射）。检查一侧后再检查另一侧；光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。上述检查应反复两次。
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