腹部损伤体征.pptx

文档介绍：腹部损伤
早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤死亡的关键。
概述
%—% ，战时发病率高达50%。
单纯的腹膜损伤极少发生。
壁层腹膜和后腹膜的损伤常伴有腹壁或腹膜后其它组织的损伤，而脏层腹膜的损伤则常伴有腹内肝脾实质性脏器和/或胃肠等空腔脏器损伤。
所谓腹膜损伤其实就是腹部损伤的问题：壁层腹膜损伤为腹壁的损伤，而脏层腹膜的损伤就是腹内空腔脏器的破裂穿孔或实质性脏器的破裂出血。
病因和分类
无论平时或战时，腹部损伤可以单独发生，也可同时伴有其它部分（如头、胸和四肢）的损伤。
原因：不外钝力和利器两类。钝力多为拳打、脚踢或车祸及高处坠落等挤压、撞击的结果，在战时则主要为爆炸所致的气浪和水波冲击伤。利器伤则是刀刃、锐气、弹丸、弹片等。
闭合性损伤：
1、一般说来，钝力作用的结果大多造成腹部的闭合性损伤，例如腹部受到外力的冲击或挤压时，可致腹内脏器破裂而腹壁仍然完整无损
2、而部分伤员还可以有“间位肠管”的腹膜外破裂，如十二指肠、升结肠和降结肠的后壁以及直
肠的腹膜外部分等。
3、这类损伤在早期无腹膜刺激症状，甚至剖腹探查时如不仔细检查，也难以如实发现。
开放性：利器损伤则无例外地会造成开放性损伤。在开放性损伤中，凡壁层腹膜已有破损者称为穿透伤，其中95%以上并有内脏损伤，而大小肠的损伤又占内脏损伤的半数以上。虽为开放性损伤，但壁层腹膜仍然完整者称为非穿透伤，这类损伤较少见，但必须注意腹内脏器由于暴力的影响偶尔也有损伤的可能。
贯通伤：入口+出口 。
盲管伤：入口。
医源性损伤：
分 类
开放性损伤
穿透伤
非穿透伤
贯通伤
盲管伤
闭合性损伤
分 类
按致伤源的性质
锐器伤
钝器伤
医源性损伤
病因
(一)、开放性：刀刺、枪弹、弹片
闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力。
(二）、严重程度取决于暴力程度（单位、面积受力大小）、速度、硬度、着力部位、作用方向，还受到解剖 特点，内脏原有病理状况和功能 状态有关。
病理和临床表现
开放性腹部损伤因有创口存在，根据伤口的部位、创道的走向、创口经过的路径不同，其全身情况和腹部的局部体征也有差异。
闭合性腹部损伤则因为没有伤口甚至伤痕，临床表现不典型，其实质性脏器损伤一般都以腹腔内出血征象为特征；而空腔脏器的损伤则要根据不同脏器和部位而有相应的症状表现。
一般而言，上消化道空腔脏器的损伤破裂，其腹膜炎的症状体征明显；下消化道的破裂则早期腹部和全身的影响不大、症状体征都较轻，往往需要经过一段时间的严密观察过程才不至于误漏诊，这样就因为大肠破裂粪便污染形成弥漫性腹膜炎而预后严重。应仔细观察、分析鉴别。
在开放性腹部损伤中，因消化道占腹腔内容积的大部分，故肠破裂的机会为多，而大小肠破裂的比例则大致相等。当然，很多的开放性腹部损伤多为脏器损伤。据统计，有两个脏器伤者常常伴有大小肠损伤，有三个脏器伤者以小肠、大肠和肝脏的合并伤为多；而肠道的火器伤又往往不止一处，且穿孔的数目一般多为偶数。
开放性损伤所造成的脏器损坏，一般都是完全性的。即受伤后立即有实质脏器的破裂出血，或空腔脏器的穿破性腹膜炎。由于这两种不同的病变都发生在腹腔内，因此病人的主诉和体征均相类似，仅其全身反应和局部症状的严重程度有较大差别。