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卵巢囊肿蒂扭转.ppt

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卵巢囊肿蒂扭转.ppt

文档介绍

文档介绍:卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转的解剖学
卵巢囊肿蒂扭转的解剖学
临床表现
典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克,系腹膜牵引绞窄引起。
亦有疼痛发作轻缓者,则为瘤蒂扭转较慢而不严重。扭转急剧者伴有呕吐;偶因子宫内膜血管充血而致有少量阴道流血。
体征及辅助检查
可有发热及腹肌紧张(腹膜刺激征可不明显)
妇科检查扪及肿物张力较大,有压痛,以瘤蒂部最明显,并有肌紧张。
B超(1)盆腔内见异常肿块,患侧卵巢消失;(2)肿块中等大小,以囊性或囊实性多见,早期瘤壁光滑,晚期可模糊欠清;(3)肿块位置高,多见于宫底前方;(4)CDFI示血流减少或消失;(5)肿块有压痛,可伴盆腔积液.
血常规:WBC可升高也有正常者。
病例分析
病例1:因“停经26+3周,下腹疼痛2天,加重伴恶心、呕吐半天”入院。入院查:腹肌软,右中下腹压痛,无反跳痛。血常规:,%。入院后普外科会诊不排除阑尾炎,予抗炎治疗,夜间疼痛发作,伴恶心、呕吐,查腹肌略紧,压痛、反跳痛均阳性,,%。复查B超右附件68*62mm的囊性回声,内透声欠佳。此后腹痛缓解。次日在B超引导下穿刺抽液,,%。
较典型的卵巢囊肿蒂扭转病例:有囊肿病史及促性腺激素使用病史,孕3月B超提示附件囊性占位;有腹痛伴恶心、呕吐;下腹部压痛, 有腹膜刺激征但不是特别严重;B超提示右附件包块直径6-7cm。
病例分析
病例2:因“检查发现盆腔包块5月,腹痛6天,加重1天”入院。入院查:腹肌软,下腹部无压痛及反跳痛。血常规:,%。因合并甲亢内分泌科会诊不宜手术。予对症处理后腹痛加重,腹肌仍软,但下腹部压痛及反跳痛均阳性。复查血常规: ,%。即日在全麻下手术。术中见右侧卵巢囊肿蒂扭转3周,左侧卵巢畸胎瘤,行右附件切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。,,%。
病例特点:有囊肿病史且为囊实性肿物;腹痛加重,不伴恶心、呕吐,但随病情发展出现腹膜刺激征;B超提示右附件包块直径10cm,左侧附件包块9cm。诊断了蒂扭转,有手术指征,但应合并未正规治疗且未控制的甲亢,故未及时手术。腹痛6天,卵巢未坏死,考虑包块大,蒂宽,血运阻断不完全。
根据肿物病史,急剧发作的腹痛,盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛不难作出诊断。
诊断
鉴别诊断
急腹症的病因:炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔等
右下腹疼痛:阑尾炎, 腹股沟嵌顿疝, 局限性肠炎, 肠 系膜淋巴结炎, 小肠穿孔, 肠梗阻, 肠结核, 肠肿瘤,输尿管结石
尿潴留, 膀胱炎
宫外孕破裂, 盆腔及盆腔脏器炎症, 盆腔脓肿,

鉴别诊断
穿孔或脏器扭转常发病突然
炎症起病缓慢而呈逐渐加重
持续的疼痛常提示炎症或血运障碍
间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻
鉴别诊断
骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染;
如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻;
腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或结石。

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