文档介绍：泄泻
学****目标：
，辩证论治。
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脾胃系病证泄泻
2020/12/6
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指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。“泄”，如水之泄，其势缓慢，“泻”，指暴注下迫，发病急骤，二者有缓急轻重之分，统称泄泻。
脾胃系病证泄泻
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二、沿革
1、《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。
2、《医宗必读》为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。
治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
脾胃系病证泄泻
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1、病因：
（一）、感受外邪：外感寒湿暑热之邪均可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。有“无湿不成泻”之说。
（二）、饮食所伤：饮食不节或过食肥甘，致使宿食内停，滞碍肠胃，影响脾胃之运化；或多食生冷，误食不洁之物，则损伤脾胃，致使水谷精微不能输布，水湿内停，而发生泄泻。
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（三）、情志失调：素体脾胃虚弱，复因情志影响，忧思恼怒则伤脾，致使脾胃气机失调；恼怒伤肝，肝气郁结，横逆犯脾，脾伤则运化失常而成泄泻。
（四）、脾胃虚弱：脾阳不振则运化功能减弱，不能腐熟水谷运化精微，以至水谷停滞，并入大肠而泄泻。
（五）、肾阳虚衰：泄泻日久不愈，损伤肾阳，肾阳受损又可影响脾阳之不足，致成脾肾阳虚，则泄泻缠绵不止。
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2、病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。因湿盛而致脾病者，多为急性腹泄（暴泻）；因脾虚而后湿滞者多为慢性腹泻（久泻）。
3、病理机制为脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。
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1、辨证要点
（一）辨虚、实、寒、热
急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；
慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。
粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；
粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。
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（二）泄泻与痢疾的区别
不 同
相 同
泄泻
大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症。
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证
痢疾
腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
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（三）治疗
1. 实证----祛邪
风寒：疏解 食滞：消导
湿盛：分利 暑热：清化
2. 虚证------扶正
中气下陷：升提
中阳虚衰：温补
久泄不止：固涩
3. 初起：慎用补涩
久泄：慎用分利
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2、分型证治
（一）感受外邪．
（1）寒湿泄泻
症状：泄泻清稀，甚至如水样—寒湿困脾，清浊不分，并走大肠。
腹痛肠鸣—寒湿内盛，肠胃气机受阻
脘闷食少—脾阳被遏，健运失司
恶寒，发热，头痛，肢体酸痛—风寒外束
苔白腻，脉濡缓—寒湿内盛之征
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