文档介绍：主要内容
ATA
简介
1
甲状腺结节的诊断指南
2
DTC
的治疗指南
3
国外
DTC
手术方式比较
4
ATA
简介
?
ATA
全称为
American Thyroid Association,
成立于
1923
年
,
由来自
美国及全世界超过
900
名甲状腺临床医生及研究人员组成
,
主要致力于甲
状腺生理及病理方面的研究及宣传
,
也提供甲状腺相关疾病的预防与治疗
研究指南
.
学会出版的杂志包括
THYROID();CLINICAL
THYROIDOLOGY;SIGNAL
?
随着循证医学的发展
,
新的
指南
总结
1996
年以来近
10
年分化型甲状腺癌
诊疗研究进展
,
并发表于
THYROID
杂志
2006
年第一期
DTC
的治疗指南
?
DTC
的手术治疗
原发灶的处理
颈部淋巴结的处理
?
DTC
术后
131I
治疗
?
甲状腺激素抑制治疗
?
外照射及化疗
?
长期随访及处理
DTC
原发灶的手术治疗
?
甲状腺单侧腺叶加峡部切除术
?
甲状腺近全切除术
(
切除大部分可见的甲状腺组织
,
仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌周围不足
1g
的甲状腺组织
)
?
甲状腺全切术
(
切除所有肉眼可见的甲状腺组织
)
DTC
原发灶手术治疗方式
甲状腺单侧腺叶切除术
?
低风险的甲状腺乳头状癌
(AMES,AGES,TNM
等
)
15y <
年龄
<45y(
最小接受范围
)
孤立的小结节
(<1cm)
肿瘤局限于腺内
无颈部淋巴结转移
?
孤立性结节、细胞学诊断为不确定病变
(
包括可疑癌性、滤泡性病
变Hürthle细胞病变
)
癌的可能性为
20%
,
此类建议行
甲状腺单侧腺叶
切除术
手术适应证
甲状腺近全或全切除术
?
高危患者
年龄
> 45
岁
肿瘤直径
>
1 cm
肿瘤侵出甲状腺包膜外
有颈部淋巴结或远处转移
?
一级亲属有分化型甲状腺癌病史
,
头颈部放疗史
?
因无法确诊而切除甲状腺叶或行非诊断性活检后被确诊为恶性病
变时
,
应行甲状腺全切术
?
对甲状腺多发癌患者应行甲状腺全切术
,
以确保彻底切除病灶并
为
131 I
放疗做好准备
手术适应证
DTC
颈部淋巴结处理
?
甲状腺乳头状癌和可疑
H
ü
rthle
细胞癌常规行中部间隙组织(Ⅵ区
)
切除
,
可显著提高生存率并降低淋巴结复发
.
?
滤泡型甲状腺癌可不行中部间隙组织切除
?
甲状腺乳头状癌和可疑
H
ü
rthle
细胞癌如术后行放疗也可采用不行中部间
隙组织切除的甲状腺全切或近全切
cN0
患者
cN
＋患者
?
功能性颈淋巴结清扫术
?
经典淋巴结清扫术
?
选择性颈淋巴结清扫术
DTC
术后
131I
治疗
?
AJCC/UICC
分期Ⅲ﹑Ⅳ
期患者
?
大于
45
岁的所有Ⅱ期患者
?
小于
45
岁的部分
Ⅱ期患者
?
个别Ⅰ 期患者
术后
131I
治疗适应症
多发病灶
,
有淋巴结转移
,
甲状腺外
或血管浸润
,
组织学上恶性程度较高
术后
131I
治疗优点
?
对唾液腺的影响
,
鼻泪管的堵塞
?
对生殖系统的长期影响
?
继发腮腺肿瘤、胃肠道肿瘤、膀胱肿瘤和结肠癌等疾病
术后
131I
治疗缺点
?
使
DTC
的复发率与死亡率下降
?
便于长期随访过程中行核素扫描或
Tg
监测