文档介绍：重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达9-38％，是临床医师面临的一个难题。
相关术语
哮喘持续状态 Status asthmaticus
潜在致死性哮喘 Potentially fatal asthma
难治性急性重症哮喘 Severe acute intractable asthma
突发致死性哮喘 Sudden onset fatal asthma
突发窒息性哮喘 Sudden asphyxic asthma
概况
重度哮喘发作的诊疗和治疗
2020/12/6
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哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常＞30次/min
辅助呼吸肌活动
及三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，呼吸末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min）
＜100
100～120
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉
无，＜10 mmHg
可有，10～25 mmHg
常有，＞25 mmHg
无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
＞80%
60%～80%
＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
＜60
PaCO2(mmHg)
＜45
≤45
＞45
SaO2（吸空气,%）
＞95
91～95
≤90
PH
降低
重度哮喘发作的诊疗和治疗
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呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字
呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮；
常有“肺性奇脉（puls paradoxus pulmonale)”
常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，PEF<预计值的50％；
吸空气时动脉血气分析结果：
PO2<60 mmHg, PCO2>45 mmHg, SO2<90%
重度哮喘发作的诊断依据
重度哮喘发作的诊疗和治疗
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哮喘急性发作时
动脉血气分析和肺功能的分级
分组
PH
PaO2
PaCO2
FEV1或PEF占预计值％
轻度
正常
正常

70－100
中度
正常
50％－

50－70
重度
正常
25％－

50
危重



50－25
重度哮喘发作的诊疗和治疗
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USA急救中心***急性重度哮喘的诊断
症状/既往史
严重呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息
行走100英尺以上困难
呼吸急促引起说话不连续
晕厥或几乎晕厥
体检结果
奇脉(12mmHg)
使用辅助呼吸肌
出汗，无法平卧
心率>120次/分
呼吸频率>30次/分
呼气流速
FEV1或PEFR基础值<30-50% 估计值或个人最佳值(由临床判断)
治疗完成后PEFR仍无法提高10%
氧合作用
PaO2<60mmHg
或氧饱和<90%
通气
PaCO2  40mmHg
重度哮喘发作的诊疗和治疗
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I 型 II 型
名称缓发持续型突发急进型
比例较常见较少见
易发人群女性、各年龄组男性、青年
病史长期哮喘控制不良哮喘症状较轻
气道慢性炎症明显不明显
支气管痉挛不明显