文档介绍：一、概念（1-1）
冠心病: 冠状动脉性心脏病
CHD: Coronary Heart Disease
冠状动脉异常：结构和/或功能
心肌异常：缺血和/或梗死
冠心病诊治临床
2020/12/6
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一、概念（1-2）
冠状动脉性心脏病：病解+病因
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉炎症性心脏病
冠状动脉先天性畸形引流心脏病
冠状动脉痉挛性心脏病
冠状动脉微血管性心脏病
冠状动脉肌桥压迫性心脏病
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一、概念（1-3）
病解+病因+性质+类型+并发症：
合并症
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
恶化劳力型心绞痛
陈旧性心肌梗死
心功能代偿
室性心动过速（短阵性）
2、高血压（合并症）
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一、概念（1-4）
冠脉病: 冠状动脉（粥样硬化性）病
CAD: Coronary Artery Disease
冠状动脉异常：结构和/或功能
尚未引起心肌缺血和/或梗死
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二、临床类型（2-1）
1、心绞痛（稳定/不稳定）
2、无痛性/无症状性心肌缺血
3、心肌梗死（STEMI/QMI;NSTEMI/NQMI）
4、猝死（冠脉原性）
5、缺血性心肌病（CHD证据）
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二、临床类型（2-2）
CAG: 冠状动脉>50%狭窄：
无症状性冠心病
有/否心肌缺血？
有/否ACS风险？
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三、诊断（3-1）
典型心绞痛：
诱因：过度劳累，情绪激动，过喜怒悲，
寒冷刺激，过度吸烟及饱餐等
部位：胸骨后，手掌大小，部位固定
放射：咽部、牙、腹背及左前臂等
性质：压迫，紧缩，或闷胀痛
持续：1-15分钟，阵发性
缓解：安静、休息、含硝甘或去除诱因后
几分钟好转。
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三、诊断（3-2）
不典型心绞痛/无痛性心肌缺血：
阵发性：胸闷，憋气，心悸，
无痛性/无症状性心肌缺血:
ECG动态变化，Holter，平板运动，核素心肌灌注显像（静、动态，PET），运动超声，药物激发，冠脉CT，冠脉造影
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三、诊断（3-3）
其他临床类型：
心肌梗死：胸痛>30分，心电图及心
肌酶（CKMB,TNI,TNT）动态变化
猝死:1小时内
缺血性心肌病：CHD病史，气短，咳嗽，心悸，不能平卧，水肿，心脏扩大，室壁动度及EF减低，
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三、诊断（3-4）
科学评估：形态+功能
病情危险分层：症、征、检查
临床证据
冠脉、心脏形态
循环、机械、电学功能
发病危险因素
社会、心理因素
治疗决策：循证肯定, 效益 / 风险
效益 / 价格
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