文档介绍：功能性胃肠疾病概念
人类疾病可以分为两大类, 即器质性疾病和功能性疾病. 凡有解剖学结构异常并产生相应症状体征者称器质性疾病; 功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGID)是以消化系统症状为临床表现, 应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性病变或不能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病
功能性胃肠病
2020/12/6
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功能性胃肠疾病概念
FGID的发病机制与机体多种生理、病理生理学改变有关，是一类胃肠运动及内脏感觉异常的疾病。
DGIM(disorders of gastrointestinal motility)是另一种分类体系的胃肠功能（运动、感知）异常性疾病
FGID强调症状异常，胃肠动力学改变并非诊断所必需；DGIM强调客观存在的动力异常和（或）胃肠感知异常，可为胃肠本身动力疾病亦可继发于全身性疾病
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功能性胃肠疾病概念
在过去几十年中发生的一些重要事件使人们对功能性胃肠病(FGID)有了更深入的了解。
第一个事件发生于30年前,它使疾病的模式开始由生物医学模式向生物心理社会模式转变。
第二个事件发生于20年前,研究方法的重大突破使人们能够对FGID进行量化。对胃肠道动力的评估有了很大进展,可以用恒压器检测肠道敏感性,对肽类物质、粘膜免疫、炎症、肠道菌群变化的研究都为胃肠疾病的正确诊断做出了贡献。
第三个重要事件发生在过去10年,治疗FGID的各种新药被研制和生产出来。
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功能性胃肠病的病理生理学
遗传因素 某些人可能注定会发展为FGID,而对于其他人,环境因素可能更重要。
早期家庭因素 孩子从父母那里学到的东西可能增加FGID的危险。
心理因素 虽然心理因素不用来定义和诊断FGID,但的确会影响FGID的发生。
动力异常 在正常人,严重的心理或环境压力可使食管、胃、小肠和结肠的运动加快。与正常人相比,FGID患者的特点是遇到压力后胃肠运动加快。
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功能性胃肠病的病理生理学
内脏高敏感性 内脏高敏感性有助于解释为什么许多胃肠疾病的疼痛和胃肠道运动相关性差。这些患者在肠道充气膨胀时痛阈降低,并可使内脏痛的躯体区域扩大。
炎症 大约一半IBS患者活化的粘膜中炎症细胞增加。
菌群 一些IBS患者肠道中可能存在细菌过度生长,菌群对FGID的影响还需要进一步研究。
脑-肠轴双向作用 脑-肠轴通过双向信息传递将胃肠道功能与中枢的情感和认知中心联系在一起。外部或内在的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症。胃肠道的信息也会影响痛觉中枢、情绪和行为。
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功能性胃肠病的病理生理学
应激和感染后FGID FGID的一个特征是胃肠道运动及其对周围刺激反应增加,导致肠道对应激或神经化学递质的生理反应增加。脑肠相互作用模型与感染后IBS相关。
脑显像 通过正电子发射断层成像和功能性磁共振成像进行脑显像可以观察大脑对内脏刺激的反应,有助于了解中枢神经系统在调节内脏疼痛和运动中的作用。
脑肠肽 脑肠功能失调的一种治疗方法可能涉及中枢神经系统表达的神经肽和受体。这些神经肽整合了胃肠道功能和人的行为。
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功能性胃肠病诊断标准
罗马委员会早在15-20年前就开始收集、修改和更新FGID分类系统的相关信息, 并先后制定了罗马Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准.
1980 年代，国际上已经对FGID进行研讨
1988发表罗马Ⅰ诊断标准。
1999年推出了FGID罗马Ⅱ诊断标准。
2006年罗马Ⅲ诊断标准
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功能性胃肠病临床表现
多样化，个体差异大
多变性，反复性
重叠性 FGID与器质性胃肠疾病、不同的FGID之间常有症状重叠
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功能性胃肠病临床表现
A 功能性食管疾病
A1功能性烧心
A2推测源自食管的功能性胸痛
A3功能性吞咽困难
A4癔球症
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功能性胃肠病临床表现
B 功能性胃十二指肠疾病
B1功能性消化不良
B1a餐后不适综合征
B1b上腹疼痛综合征
B2嗳气
B2a吞气症
B2b非特异性过度嗳气
B3恶心呕吐
B3a慢性特发性恶心
B3b功能性呕吐
B3c周期性呕吐综合征
B4***反刍综合征
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