文档介绍：ACC/AHA急性心肌梗死 诊断与治疗指南
ACC/AHA实用指南工作组（急性心肌梗死治疗委员会）报告
急性心肌梗死诊断与治疗指南
2020/12/6
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AMI发病状况
美国患AMI 90万/年，。至少50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。
2000年1月1日～2001年12月31日期间，上海市住院期间死亡率为15. 2％
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本指南中对AMI的分类
本指南中对AMI的分类，根据临床实用的原则分为ST段抬高和非ST段抬高二类。
现有资料表明，这二类之间在病理上有所不同，应采用不同的治疗方法。
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本指南中对某些治疗适应证的建议，以ACC／AHA指南的方式表达如下：
I 类 :指那些已证实和 (或 )一致公认有益、有用和有效的操作和治疗 ;
II类 :指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗 ;
IIａ类 :有关证据和 (或 )观点倾向于有用和 (或 )有效 ;
IIｂ类 :有关证据和 (或 )观点尚不能充分说明有用和 (或 )有效 ;
III类 :指那些已证实和一致公认无用和 (或 )无效 ,并对有些病例可能有害的操作和治疗。
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诊断与危险性评估
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目 标
急诊科对疑诊ＡＭＩ的患者应争取在 10 min内完成临床检查 ,描记18导联心电图 (常规12导联加V7～V9、V3R～V5R)并进行分析 ;
对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)。
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缺血性胸痛和疑诊AMI 患者的筛查
询问缺血性胸痛史和描记ECG是急诊科医师迅速筛查心肌缺血和 AMI的主要方法，对缺血性胸痛和疑诊AMI的患者筛查和处理程序见图1。
AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散。
有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。
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缺血性胸痛和疑诊AMI 患者的筛查
应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现。女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。
要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。
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缺血性胸痛病人
评价初始的12导联ECG
ST抬高或新发LBBB
ST下移、T波倒置
正常或非特异ECG
评价溶栓禁忌症
开始抗缺血治疗
开始再灌注治疗
入院
在急诊科继续评价和监测：
血清标志物
三维超声
ASP160~325mg，血清标志物
10min
目标：30min内开始溶栓；60min到达导管室
入院检查：全血细胞、血脂、电解质
缺血/梗死证据
有
无
出院
观察8～12小时
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WHO急性心肌梗死定义
缺血性胸痛临床病史：75％AMI表现胸痛。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现 ,女性常表现为不典型胸痛 ,而老年人更多地表现为呼吸困难。
ECG系列变化：ＳＴ段抬高对诊断ＡＭＩ的特异性为 91 % ,敏感性为 46 %。50％病人不表现ST抬高。
血清心肌标志物的升高与降低。
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