2021年急性肾衰竭护理.ppt

文档介绍：Case - cont
既往史：无高血压、慢性肾脏病史，无肝病病史
体格检查：T ℃，P 70次/分，R 16次/分，Bp 140/90mmHg，无贫血貌，眼睑无水肿，双肺未闻及干湿音，心率70次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双下肢轻度可凹陷性水肿。
辅助检查：血常规WBC ×109/L、RBC ×1012/L、HGB 123g/L、PLT 177×109/L；，肾功能Cr 650μmol/L、BUN 、UA ；电解质：，，
肾图：左右肾排泄功能缓慢，功能中度受损，呈梗阻型肾图
家族史：无高血压、糖尿病家族史
*
急性肾衰竭护理
*
问：
少尿----尿量？
水肿----肾性水肿？
病因---肾前性？肾性？肾后性？
高血钾---原因？临床表现？紧急处理？
疾病可能诊断及依据?
护理问题及措施?
*
急性肾衰竭护理
*
急性肾衰竭病人的护理
浙江医学高等专科学校护理系王 飞
*
急性肾衰竭护理
*
【定义】
急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合症。
来时，匆匆；来势，汹汹！
*
急性肾衰竭护理
*
【分类】
广义急性肾衰竭：
①肾前性
②肾性
③肾后性
狭义急性肾衰竭：
急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）
记住，是 ATN，不是银行的 ATM 哦~~
*
急性肾衰竭护理
*
【病因】
1．肾前性
(1)血容量减少
(2)有效动脉血流量减少
肾脏血流动力学改变
2．肾性
肾实质损伤
如急性肾小管坏死
3. 肾后性
急性尿路梗阻
*
急性肾衰竭护理
*
肾性急性肾衰竭常见病因及比例
中华医学网调查数据（2009年）
*
急性肾衰竭护理
*
【发病机制】
肾前因素
（休克、心衰等）
肾性因素
（肾缺血、肾毒物等）
肾后因素
（结石、肿瘤等）
急性肾小管坏死
双侧尿路梗阻
全身有效循环血量↓
肾血液灌注量↓
分布异常
肾小球囊内压↑
原尿回漏
肾小管阻塞
肾小球滤过率↓
少尿、氮质血症、尿毒症等
*
急性肾衰竭护理
*
肾增大质软，
髓质暗红，
皮质肿胀苍白
ATN 病理改变肉眼观：
【病理】
*
急性肾衰竭护理
*

进展快，历时短，仅数小时至1--2天
早发现，早治疗，肾损害可逆转

典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周

数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害
【临床表现】
*
急性肾衰竭护理
*