文档介绍：主要内容
医务人员面临的职业风险
标准预防与基于传播途径的隔离防护
锐器伤危险因素
血源性职业暴露防护措施
职业安全与锐器伤培训
2020/12/6
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医务人员职业危害：
生物性
化学性
物理性
心理危害
其他危害因子
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美国职业安全卫生署( OSHA)
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其暴露途径包括：
直接接触(direct contact)
间接接触(indirect contact)
飞沫接触(droplet contact)
空气传播(airborne transmission)
共同媒介物传播(common vehicle transmission)
医疗机构最主要的生物性危害为感染
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《血源性病原体职业接触防护导则》2008
职业接触 Occupational exposure
指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道（通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障）接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态 。
血源性病原体 Bloodborne pathogen
指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。
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职业暴露的类型
医疗锐器伤：
注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀……
粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……
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医务人员所面对的风险
艾滋病感染人数超过100万人
性病每年递增15%
活动性肺结核病人约600万人
其中传染性肺结核病人200万人
乙型肝炎病毒感染率达我国人口的10%
丙型肝炎：3800万, 90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％
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背景数据
美国CDC资料显示：138例医务人员因职业性暴露感染HIV或AIDS（1985-2001，USA）。
HIV感染者的各种体液（血液、精液、唾液、宫颈分泌物、CSF、眼泪、乳汁、尿液）均可分离到HIV。
主要通过精液、宫颈分泌物、血液传播。其他体液浓度极低，不具传染性。
无症状HIV感染者有传染性，潜伏期较长，平均8-10年。
窗口期的感染者有传染性。
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住院病人血源性病原体流行状况
美国一家大学医院普外科（709例手术）
血源性病原体：38%（142/373，肝功能异常、粒细胞低下、静脉吸毒，自愿检测者）
HIV 26%
HBV 4%
HCV 35%
HCV+HIV 17%
Weiss et al Ann Surg 2005;241:803-7
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SHEA（美国医疗保健流行病学协会）
所有患者的血液与可能含有血液的体液成分（如脑脊液、腹水、羊水、胸水、关节腔滑液、心包积液、精液、***分泌物以及其他血液污染的体液成分）均应被视为血源性病原体潜在的传染源；
所有医务工作者均应遵守标准预防的规范；
强调采用合理的感染控制措施，尽可能减少医务人员以及患者暴露于血液等标本的几率；尽可能避免医患之间的血液传递。
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SHEA建议
医疗机构应确保医学生以及接受培训人员充分了解临床处置患者相关血源性感染的风险，（A-III）。
除非存在相关禁忌症，所有可能暴露于血液标本的卫生工作者都应接受乙肝疫苗接种（A-I）。
所有卫生工作者都应明确其HBV感染情况；完成HBV疫苗接种后1～6个月应检测抗HBs抗体情况（A-III）。
自1982年疫苗问世，USA的乙肝职业暴露降低了95%！
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